湖南衡南县持续深化医疗改革工作纪实

北京华一康健国际医院管理中心http://www.huayikangjian.com2023-12-28 08:16:17

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健康连着千家万户的幸福，关系国家民族的未来。党的二十大报告提出，“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”“提高基层防病治病和健康管理能力”。
近年来，衡南县坚持以“强县、活乡、稳村、惠民”为目标，大力推进县域紧密型医共体建设，全县推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式，切实让群众看得上病、看得起病、看得好病，乐享“健康红利”。
村卫生室门诊能报销，“家门口”看病有“医靠”
近日，衡南县茅市镇宝树村村民刘隆品因急性上呼吸道感染，到村卫生室就诊，总医疗费用45.75元，医保报销后，自付仅18.18元，“这个政策好，家门口看好病、享实惠!”
过去，村级卫生室门诊未纳入医保报销范畴，农村居民为了报销就得去乡镇以上级别卫生院和医院看病，路费贵、路程远，来回至少半天时间。
为让群众在“家门口”享受医保政策，今年以来，衡南县在县域“医共体”改革的总框架下，强力推进医保改革，全域推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式，打通参保群众就医报销的“最后一公里”。今年6月底，全县375个行政村卫生室已全部开通门诊报销功能。截至目前，全县村级卫生室医保报销33058人次，基金支出3073693.43万元。
“我们不仅为每个村级卫生室免费配备了电脑(网络)、打印机、‘五合一’扫码墩、摄像头等设备，还安装了‘云村医’HIS系统，能通过该平台实现事前提醒、事中预警、事后监督全过程监管，确保医保基金安全又可靠。”衡南县医保局党组书记、局长刘东华说。
据她介绍，该平台能对村级卫生室就诊身份核验、电子病历、处方明细、费用明细、药品耗材进销存等医疗服务内容进行实时监测，做到看病有登记、用药有处方、收费有单据、就诊有拍照。“平台可对触发大额度、高频次、高诊疗等指标自动监控并预警。今年来，该平台监控村级医疗行为7.53万次，触发提醒4700余次，次均基金使用控制在32.79元。”
“智医助理”下乡镇，全球优质医疗资源一键获取
“之前有些病人，门诊不好判断是肺心病还是冠心病，以往我们会建议患者去上级医院复诊。现在有了‘智医助理’，它会及时提出诊断参考和进一步诊疗建议，让我们能更准确判断病情，从而让患者在‘家门口’能对症治疗，早日康复。”谈起“智医助理”的启用推广，衡南县人民医院向阳桥分院业务副院长郑启俊很是认可。
他告诉笔者，乡、村两级医务人员有限且诊疗服务能力参差不齐，利用“智医助理”，其海量的专业知识能帮助降低漏诊误诊率，甚至让老百姓在“家门口”，不多花一分钱就享受到全国甚至是全球的优质医疗资源。
“智医助理”，是由清华大学与科大讯飞联合研制的人工智能医疗系统。作为湖南省首个在全县域开展智慧医疗试点的地区，2022年3月，衡南县在23个乡镇(街道)的衡南县人民医院27家分院全面试点投用该系统。
不仅有海量的专业知识，“智医助理”还能自动生成电子病历，既规范了病历书写，又有利于病例存档。它还有“一键回访”等功能，可以同时对几千名患者进行回访，并准确记录患者反馈。
一年来，衡南县人民医院各分院门诊医生的诊断符合率和病历规范率明显提升，诊断符合率由不足80%提升到94.86%，病历规范率也由31.85%提升到42.05%。
紧密型县域医共体建设加速推进，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式
7月1日，衡南县云集镇栗坪村74岁的李绍秀在家突发疾病，出现失语、偏瘫的症状，被家人紧急送往附近的衡南县人民医院云集分院治疗。经初步诊断，考虑她患急性脑卒中，云集分院立即将其转诊至县人民医院实施介入溶栓术，成功救治患者。
“从下级分院转诊过来的患者，尤其脑卒中等急症患者，我们开通了转诊绿色通道，病人送来直达手术室，从而为病人争取宝贵的抢救时间。”衡南县人民医院党委书记陈康文解释说。
“自下而上”转诊通道顺畅，“自上而下”转诊亦承接有力。早前，衡南县茅市镇村民黄某斌患罕见的环状胰腺癌，在长沙某知名三甲医院确诊后，却因为高额的费用让其望而却步，“长沙那边总医药费要5万元，自己要负担2万多。”随后，他得知衡南县人民医院也可以诊治该类疾病且技术高、费用低，便经医院线上会诊后转入该院普外科进行手术治疗，病情稳定后又下转回茅市分院继续康复治疗，医药总费用不到3万元，报销后自己只花费2760.42元。康复后的黄某斌对衡南医共体诊疗水平和转诊制度赞不绝口：“医改政策好，让我们享了大实惠!既减少了舟车劳顿，又花小钱把病治好了!”
自2019年作为省级医改试点县以来，衡南以县人民医院为牵头单位，在全县所有乡镇街道建立分院，并将村卫生室也纳入医共体建设，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，大大便利了群众，并节约了患者因为去上级医疗机构而产生的车费、住宿费等非诊疗费用。
衡南紧密型县域医共体实行人、财、物、事统筹管理。医共体单位之间不仅实现患者的健康档案库、电子病历库等诊疗数据互联互通，远程短视频会诊、慢病管理、家庭医生签约等业务结果互认、资源共享，还能通过“外引内派”的形式，以强带弱，增强医疗队伍综合实力，促进医疗资源合理配置、均衡发展。
如今，通过医共体建设，衡南县人民医院达到了提质量、升效能、降费用、惠民生、促发展、保安康的效果，全院医保住院病人次均费用同比降低843元/人，医保住院统筹支付同比降低8%，县域内就诊率升幅13.60%，患者的信任度和满意度达98.40%。
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