1月2日下午，咸阳市人民政府新闻办公室举办新闻发布会，咸阳市医改领导小组秘书处副主任、市卫健委副主任胡敏、市人力资源和社会保障局副局长仇志学、市医疗保障局副局长李平波、彬州市人民政府副市长张虹、咸阳市第一人民医院院长卢健出席，介绍咸阳市深化医药卫生体制改革工作进展情况并回答记者提问。

咸阳市医改领导小组秘书处副主任、市卫健委副主任胡敏在会上表示：医改是重大民生工程，也是人民群众关心的大事要事。市委、市政府始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。全市各县市区、各部门认真贯彻落实国家、省市医改的决策部署，坚持以人民健康为中心，以高质量发展为引领，以基层为重点，以改革创新为动力，强化协调联动、完善制度机制、推动医保、医疗、医药协同发展和治理，全力增强人民群众获得感、幸福感、安全感。2022年、2023年，连续两年被省政府评为全省深化医改真抓实干成效明显地市。

胡敏从四个方面介绍了今年咸阳市医改工作情况：

一、进一步强化医改组织领导和工作推进机制。一是强化组织领导。13个县市区均落实深化医改“双组长”制度，医保、医疗、医药由一位政府领导分管，市县两级党委常委会、政府常务会定期专题研究医改工作。二是强化部门协同。各成员单位各司其职，协同发力，建立重大会议相互列席、重大政策及时通气、调研督导联合实施、相关培训共同参与、工作成效一起分享等医改成员部门沟通协商机制。对重点改革攻坚任务实行分片责任包干。三是强化督导考核。进一步完善市级领导、医改成员单位、卫健部门“三包抓”责任制度，党委政府、医改领导小组、卫健系统“三条线”目标考核制度，以及深化医改成效明显激励奖励制度。

二、进一步提升“一般病在市县解决”能力。一是西咸“一体化”跨区域协作。主动对接西安签订《西安—咸阳一体化卫生健康合作框架协议》，坚持整合利用、辐射带动、“小综合、大专科”错位发展，支持西咸合作办院、设立分院，积极参与西安专科联盟等医联体，稳步推进数据联通、专家库共享、检查结果互认。二是优化主城区医疗资源。改造提升公立医院门诊和住院综合楼，推进咸阳彩虹医院、西藏民族大学附属医院创建三级医院。在高新区、经开区谋划建设综合医院。支持市中心医院建设国家重点专科泌尿外科、心血管内科，争创省区域呼吸疾病临床研究及转化中心，建设省级呼吸疾病重点实验室。支持市第一人民医院争创省区域眼科医疗中心，支持陕中二附院做好中西医协同“旗舰”医院试点项目建设。三是加快学科能力建设。从人才培养、临床诊疗技术发展等方面，建设覆盖居民常见病、慢性病、传染病的专科服务体系。目前，国家级重点专科建设项目12个、省级42个、市级62个。四是加强县级龙头带动作用。实施县级公立综合医院三年达标行动，“急诊急救五大中心”实现全覆盖，6所三级医院帮扶11个县级医院，累计开设新项目新技术188个。启动建设“临床服务五大中心”。7个县市纳入千县工程，4个县市启动三级医院创建，在彬州市打造市域医疗卫生副中心，在每个县市选择1—2个乡镇卫生院打造县域内医疗副中心。

三、进一步巩固以公益性为导向的公立医院运行新机制。一是加快完善公立医院投入机制。在切实保障公立医院六个方面投入的基础上，落实中央、省、市发改委立项项目投入和财政补助资金。将自主招聘人员纳入事业单位养老统筹，基本养老保险费和职业年金由单位承担的部分纳入财政预算。二是促进三医协同发展治理。年内两次调整医保报销政策，城乡居民住院政策范围内报销比例达到70.2%。制定向基层定点医疗机构倾斜的医保支付政策，以低起付高比例的方式引导参保患者首诊到基层。12月1日起，对全市58家二级定点医疗机构开始DRG实际付费。常态化开展药品集采中选成果和医用耗材集中带量采购。扎实开展“改善就医感受 提升患者体验”主题活动，全市38家二级及以上医院实行了19项检验结果互认，共为老年人、残疾人代办服务4.3万人次。三是深化编制人事薪酬制度改革。坚持“控制总量、自主招聘、过程监督、统筹养老”的原则，将市级公立医院在编在岗和自主招聘人员纳入事业单位编制备案管理，形成具有咸阳特色的“一控二变三保障”编制人事制度改革经验。在全市医疗机构推进落实“两个允许”，市级公立医院实施绩效工资总量核定。市中心医院被省人社厅确定为全省首批卫生系列高级职称自主评审试点医院。

四、进一步加快建设县域整合型医疗卫生服务体系。一是因地制宜全面推进紧密型县域医共体建设。坚持市级统筹、县级主导、梯次推进，全市11个县市15个医共体全部启动建设。在医共体内探索“分类核编、统筹使用”人事管理政策，以及“总额预算、结余留用、超支合理分担”医保市级试点。13个县市区县级医院向乡镇卫生院延伸胸痛单元68个，卒中防治站14个，创伤单元10个，乾县胸痛单元实现县域内卫生院全覆盖，为急诊急救患者争取更多有效时间。二是城市医疗集团迈开“紧密型”步伐。市中心医院与渭城区人民医院、4个社区卫生服务中心（站），市第一人民医院与秦都区古渡中心卫生院探索建立紧密型城市医联体，引导优质资源下沉，在新冠肺炎防控、家庭医生签约、公共卫生服务等方面发挥了积极作用。三是基层医疗卫生基础进一步筑牢。全市1847个行政村均达到四室分离，实现了标准化村卫生室全覆盖，1236个行政村村卫生室产权公有化。在基层医疗卫生机构实行绩效工资和人才奖励制度，鼓励引导优秀人才到基层工作，对中级职称以上医技人员和本科以上医学类毕业生到偏远乡镇卫生院工作的每月给予500-1000元岗位补助。

下一步，全市医改工作将深入贯彻党的二十大精神，在省医改领导小组的精心指导和社会各界的关心支持下，在市委、市政府的坚强领导下，强化“一个中心”，即以人民健康为中心；用好“一个抓手”，即推动“三医”协同发展和治理；突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，扎实推动医改工作向纵深发展，让更多医改成果惠及全市人民，为持续增进人民群众健康福祉，谱写高质量发展咸阳新篇章贡献更大力量。

咸阳市在公立医院薪酬制度改革方面采取了哪些主要措施？在医疗卫生人才引进方面都做了哪些工作？

市人力资源和社会保障局副局长仇志学：公立医院薪酬制度改革与医疗、医保、医药联动改革相衔接，涉及广大医务人员切身利益，影响医疗卫生事业发展，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。咸阳市在公立医院薪酬制度改革方面采取的主要措施有：一是完善公立医院薪酬水平决定机制。根据公立医院财务状况、功能定位、工作量、服务质量、公益目标任务完成情况、成本控制、病人满意度、绩效考核结果等因素，按照“两个允许”的要求，依据公立医院考核结果，合理确定、动态调整公立医院绩效工资水平。二是优化公立医院内部薪酬结构。在充分落实公立医院内部分配自主权的基础上，强调公立医院内部分配应充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，向关键紧缺岗位、高风险高强度岗位、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜，实现医务人员薪酬阳光透明。三是健全以公益性为导向的考核评价机制。将公立医院薪酬总量与绩效考核结果挂钩，根据考核等次，绩效工资总量分别予以提高或核减。

为持续推动咸阳市医疗事业高质量发展，要严格落实中省关于高校毕业生就业工作会议精神。一是坚持“就业优先、人才优先”，不断优化全市人才层次布局，市级（包括秦渭两区）专技岗位以硕士研究生为主，县级以本科生为主，镇级（包括市县派驻单位）放宽到大专学历。二是创新公开招聘方式，加大招聘引进频次，实施事业单位新进人员博士学历及时直引、硕士学历面试直招、本科及以下学历公开招聘，全市每年统一组织2次以上硕士直招和本科及以下公开招聘。三是会同卫健部门组织市级公立医院赴兰州大学、西安交通大学和哈尔滨医科大学等地积极开展校园招聘工作，签约应往届毕业生257人。四是通过事业单位公开招聘、县及县以下医疗卫生机构医学类毕业生定向招聘、农村订单定向免费医学生招聘等共为全市各级各类医疗卫生机构招聘事业单位工作人员756人。

请介绍一下咸阳市DRG支付方式改革工作进展情况以及全市医共体医保基金总额预算付费情况？

市医疗保障局副局长李平波：去年以来，医保部门按照“提绩效”和“优服务”的双目标，坚持以“五个到位”积极探索建立医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。一是领导小组组建到位，成立由分管副市长任组长、相关部门、各县市区为成员单位的市DRG付费工作领导小组，负责指导工作的整体推进、协调解决工作中的重大政策和重大事宜。二是工作方案制定到位，多方论证、反复调研，强化部门协同，与财政、卫健部门联合制定了我市DRG付费改革工作方案。三是培训学习开展到位，采取“请进来、走出去、自培”等方式，加强对各经办机构、试点医院业务人员培训，确保全市医保系统工作人员业务熟练。四是数据采集提取到位，提取全市二级以上定点医疗机构前三年历史数据，为开展DRG付费改革提供数据支撑。五是工作进度推进到位，去年3月1日首批6家定点医疗机构DRG实际付费已经到位，12月1日起，改革扩面对全市58家二级定点医疗机构开始DRG实际付费，确保实现医疗机构和病种覆盖率达到80%、医保基金支出覆盖率达到70%的阶段性目标。

为进一步推进医保支付方式改革，落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，解决群众“看病难、看病贵”问题，我们以完善县域医共体医保基金总额预算付费管理为突破点，坚持强化政策设计、主体责任、部门联动，促进紧密型县域医共体长远、规范、协同发展。一是强化政策设计，促进长远发展。建立激励约束机制，年度预决算时，结合全市总额控制预决算方案，将医共体列为独立结算机构，明确结余留用考核。建立评价指标体系，重点将牵头医院医疗费用控制、医疗资源下沉、技术辐射带动情况、与基层医疗卫生机构协作以及基层服务能力提升等纳入考核评价体系。二是强化主体责任，促进规范发展。建立医保基金专用账户，医共体总院建立医保基金专用账户，县级医保经办中心与医共体总院签订定点医疗机构补充协议，总院基金专用账户作为医共体内所有定点医疗机构接收医保资金的唯一账户使用。医共体总院制定《医共体医保基金使用管理办法》，对医保基金做到专款专用，并接受有关部门检查和监督。三是强化部门联动，促进协同发展。市县两级医保部门严格落实医共体支付方式改革要求，年初科学预算，按月及时拨付、定期检查评估、年终考核决算。试点县（市）医保部门互相沟通，合力解决县域医共体医保支付方式改革中遇到的问题，对于工作中好的经验和做法积极相互吸纳，优势互补，经验共享，共同推动医共体高质量发展。

今年以来彬州市人民政府在落实政府办医责任方面做了哪些保障工作？在构建优质医疗服务体系推动紧密型县域医共体纵深发展有什么举措？

彬州市人民政府副市长张虹：彬州市委、市政府高度重视卫生健康民生事业，把落实政府办医责任作为“一把手”工程，在组织领导、资金投入、队伍建设等方面做了很多努力。一是加强组织领导，推动保障落实。成立了彬州市深化医药卫生体制改革领导小组，实行市委书记任第一组长、市长任组长的医药卫生体制改革领导小组双组长制，组建了市长任主任的医共体管理委员会，一名副市长分管医疗、医保、医药工作，形成政府主导、卫健牵头、多部门配合、医疗机构实施的医改工作推进机制。二是加大资金投入，优化资源布局。累计投资3.5亿元，实施县级医院综合能力建设项目，建成运营妇幼保健院新院区，投用市人民医院住院楼及医养康养院区；改造第二人民医院、新民卫生院，建成医废处置中心，市镇两级医疗设施水平显著提升。三是坚持多措并举，加强医疗队伍建设。出台《彬州市加快解决行业紧缺专业人员实施方案》，高薪聘请高精尖专业技术人才和优秀专家，对招聘的在外大学生、本科生公租房申请方面给予倾斜保障。同时，将分院人事编制、财务管理和薪酬定级整体移交总院管理，赋予医疗健康总院人事自主权。

彬州市在推进公立医院综合改革和高质量发展方面，实施了三项重点改革，落实了三项推进措施。一是深化医保支付方式改革，制定印发了《彬州市紧密型市域医共体医保基金总额预算付费管理实施细则》，将医保基金扣除10%的风险金和市域内定点民营医疗机构等费用后，统一打包拨付给市人民医疗健康总院，促进形成“利益共同体”。二是深化人事薪酬制度改革，总院聘请第三方专业机构，对医共体各成员单位绩效发放进行统一管理，实行管理岗位“年薪制”、全员“工分制”绩效管理模式，提高绩效发放科学性，充分体现多劳多得、优绩优酬，发挥绩效激励引导作用。三是深化药品采购机制改革，积极推进医耗联动综合改革，在全市医疗机构实行药品耗材“四统一”管理，药品耗材采购成本综合降价比例达到22%，2022年市级公立医院门诊患者和住院患者均次费用较上年分别下降5.57%和1.05%。

在深化改革的同时，彬州市着力推进“三项举措”落地。一是强化龙头建设，市人民医疗健康总院以创建三级医院为目标，着力加强神经血管、手足外科等重点科室能力建设；市中医医院成立疼痛专家工作室，定期邀请知名专家坐诊；市妇计中心与陕西中医药大学第二附属医院开展专科联盟。二是推进“一科帮一院”，坚持“一院一策”，精准选派总院区、中医院区、妇幼院区、康养院区11个科室实行“一科帮院”11家镇卫生院，累计开展培训带教30余次，培养基层卫生人才20余人。三是推动分级诊疗，制定市镇分级诊疗目录，利用医共体信息化、120急救和家庭呼叫系统平台，畅通双向转诊平台。城区便捷接诊8500人，下转2123人。2022年市域内就诊率提高到96.8%，基层就诊率提高到66.1%。

今年国家卫生健康委、国家中医药管理局联合在全国开展“改善就医感受 提升患者体验”主题活动，作为政府办公立医院，咸阳市第一人民医院是如何落实这次主题活动，以推动公立医院高质量发展的？

咸阳市第一人民医院院长卢健出席：咸阳市第一人民医院作为政府办公立医院，紧紧围绕“改善就医感受、提升患者体验”主题活动，开展了“双聚焦、双改善、双提升”服务行动，并将其作为推动公立医院高质量发展的重要举措。

一方面聚焦现代化，改善流程提升效能。一是技术为本。孵化咸阳市首个眼科“十大中心”，成立首家眼科日间手术中心，有效降低患者费用、提升医疗效率；依托麻醉、疼痛、药学及健康管理等新型门诊，建立MDT多学科诊疗模式；紧扣重点专科打造急性卒中移动诊疗、肺部疾病一体化诊疗等模式；国家MMC中心、癌痛镇痛新技术等惠及患者万余名。二是智慧赋能。实现功能多元化，上线全市首家“掌上医院”“互联网医院”“电子健康卡”“医保移动支付”，实现“无卡就医”、诊间结算、病案邮寄、药品配送等近20项便民服务；实现预约精准化，搭建医技检查智能化预约和云影像平台，预约就诊率达90%以上，检查等候时间缩短至30分钟内；在全市首家、陕西第二家病区推出出入院一站式办理及结算服务，惠及80%住院患者；实现平台集成化，全市首家心电诊断中心覆盖27个基层医疗机构，做到及时诊断救治；搭建“互联网+护理”及AI随访平台，加强诊后闭环管理。三是硬件提质，依托智慧化实现健康体检个性定制，打造全市首家营养健康食堂；引进全市首台全飞秒激光手术仪、256排CT、3.0T磁共振等智能设备，获群众一致认可。

另一方面聚焦人文化，改善服务提升体验。咸阳市第一人民医院落实诊前、诊中、诊后11个方面88项举措，提炼“12335”服务行动。聚焦“提升患者就医感受”目标；创新“诊间移动支付、自助结算和打印”2项靠前服务，已惠及50万人；推送3类服务信息，“入院温馨提醒”信息确保患者第一时间接到入院须知，“医技检查预约”信息确保各预约项目精确在30分钟内，“出院健康指导”信息确保患者及时接收出院健康指导；建立3个一站式服务窗口，围绕门诊、入院及出院结算，提供“三代办”“三代四送”等多元服务，全年无休；开展5个惠民利民行动，“爱心救助”累计为8000余名贫困弱势群体减免医疗费用近300万元；今年10月份以来2.9万例医技预约检查均于当日清零；实行停车1小时内免费，职工让车位于患者；设立医院大使、专用绿色通道、人工窗口等老年友善服务12项；“医院问题‘随手拍’”有效弥补管理盲区。

同时，咸阳市第一人民医院已于近期开通全市首家医院服务热线96512，可进行健康咨询、医疗求助、医后随访、满意度反馈等一站式服务，今后将继续为人民群众身体健康保驾护航，为现代化“西部名市 丝路名都”贡献更大力量。