目录一、绩效考核目的 二、绩效考核原则 三、绩效考核周期 四、考核领导小组构成及职责 （一）成立院科两级考核领导小组 （二）各级考核小组职责 五、考核分工 六、考核标准 （一）院级考核标准 （二）科级考核标准 （三）考核程序 七、绩效考核流程 八、管理层管理指标考核 九、科室月度目标考核 十、科室月度常规质量指标考核 十、科室月度重点指标考核 

一、绩效考核目的

医院通过对科室绩效进行考核和评估，提高科室负责人的工作效率，从而提高医院整体的工作效率，最终实现医院的总体方针和目标。

二、绩效考核原则

1、公开原则：考核过程公开化、制度化。

2、客观原则：用事实说话，切忌带入个人主观因素或武断猜想。

3、反馈原则：在考核结束后，考核结果必须反馈给被考核科室，同时听取被考核科室对考核结果的意见，对考核结果存在的问题做出合理解释或及时修正。

4、全面原则：绩效考核反映考核期内被考核科室的综合状况，不涉及本考核期之外的行为。

三、绩效考核周期

1、业务科室常规质量考核：月度。

2、科主任及负责人综合管理考核：月度

3、护士长综合管理考核：月度

四、考核领导小组构成及职责

（一）成立院科两级考核领导小组

1、考核领导小组。

组 长：书记、院长

管理小组成员：副院长、总会计师等

2、绩效考核小组

组 长：总会计师

管理小组成员：党政综合办公室、党建工作办公室、纪检监察室、医务科、护理部、医院感染管理科、财务科、绩效办、人事科、医保办、信息科、科教科、统计室、基建科、总务科、设备科、防保科、保卫科负责人。

医院考核领导小组下设考核办公室，办公室设在绩效办公室。

2、科级考核领导小组：由科主任、护士长、科室骨干组成，具体成员由各科室自行安排，并报医务科、护理部和绩效考核办备案。

（二）各级考核小组职责

1、绩效管理小组职责

（1）负责医院绩效考核方案框架的规划、制定；

（2）审阅医院绩效考核方案考核细则；

（3）监督绩效考核过程；

（4）审定绩效考核结果及绩效考核申述处理。

2、绩效考核小组职责

（1）组织绩效考核细则的编制；

（2）绩效考核方案的考核实施与执行； 

（3）修改和完善绩效考核方案；

（4）负责每月收集、汇总并报告绩效考核结果和考核情况。

3、科室绩效考核小组职责

（1）组织学习医院绩效考核方案，并细化科室考核细则。

（2）制定科室二次分配方案，并报医院领导小组审批后，并组织实施。

（3）每月召开科室绩效考核分析会，对考核小组反馈的问题进行分析讨论，并落实整改意见。

五、考核分工

1、医务科：

（1）负责对医院临床、医技科室依法执业、科室医疗规范管理、医疗安全管理及有关制度贯彻执行情况进行考核；

（2）负责对全院临床、医技科室的医疗质量、安全、效率等质控工作进行考核；

（3）对运行病历、质控情况进行考核；

（4）对病历上交情况、病案首页、病历甲级率等进行考核；

（5）对各科室的医疗指标、医改指标、行风、医德医风和医保等进行考核；

（6）对各科室的次均费用考核、收费耗材和医技科室耗材的管进行考核。

（7）负责对科室CMI值、偏离度和三级公立医院考核指标进行考核。

2、药剂科：

对各科室的药占比管理、重点药品使用、药品不良反应上报、抗菌药物合理使用、药物合理使用、处分点评、药品的采购和保管等进行考核。

3、门诊部：

负责对各科室门诊诊室出诊、导医的的管理进行考核。

4、护理部：

负责对护理进修的管理、全院临床、医技科室的护理工作任务和质量完成情况及有关制度贯彻执行考核。

5、医院感染管理科：

（1）负责对全院控感工作任务和质量情况、医疗废物监管进行考核。

（2）负责对全院感染控制预防工作情况进行考核。

6、防保科：

负责对各科室传染病上报、公共事件上报、处置、健康教育开展情况进行考核

7、科教科：

（1）负责对全院科研项目进行考核。

（2）负责对全院实习生管理、住院医师规范性培训、临床教学管理、继续教育和三基培训与考核进行考核。

8、党政综合办公室：

（1）负责对上级部门及医院领导安排工作的落实情况，阶段中心工作、专项工作落实情况、医院管理制度执行情况、会议到会情况、传达落实情况和中层干部外出请假报批报备情况进行考核。

（2）对各科室行政执行力的落实情况进行考核。

9、党建工作办公室

（1）负责对各党支部、科室执行党委决策情况、精神文明建设、日常政治教育和学习和党务专项活动的落实进行考核。

（2）对各科室的党建工作的开展和落实情况进行考核。

10、纪检监察室：

负责对各科室党风廉政建落实情况进行考核。

11、绩效办公室：

负责对科室二级分配进行考核进行考核。

12、财务科：

负责对科室预算管理、物价执行情况、科室二级库管和违反财务要求，私设“小金库”行为进行考核。

13、人事科：

负责对医院考勤、职工请销假制度和科室人力资源的管理（人才培规划和培养、人力资源配置）进行考核。

14、医保办：

负责对各科室DRGS付费结算的管理、住院参保患者在床情况控制进行考核。

15、信息科：

对各科室的信息管理、信息安全进行考核。

16、设备科：

负责对各科室耗材二级库管理、设备的管理设备使用率进行考核。

17、总务科：

负责环境卫生、基础设施管理、水电管理、科室医疗废物处理进行考核。

18、保卫科：

负责科室消防、安全管理进行考核。

以上考核部门具体工作以考核细则为准。

六、考核标准

（一）院级考核标准

相关职能部门制定考核标准及各类客观效果评价表，绩效办公室汇总。

（二）科级考核标准

由科室考核领导小组根据相关标准自行制定，并向医院考核领导小组报备。

（三）考核程序

实行院科两级考核，即医院考核到科室、科室考核到岗（人）。

七、绩效考核流程

1、月度考核时段：每月1日到每月最后1日。

2、每月最后1日前，各相关职能考核责任科室根据绩效考核标准对各科室上月工作进行考核评分，相关考核结果于10号前书面报绩效办汇总。

3、绩效办公室每月10日前，交医院党委会会议讨论，审议通过后执行。

4、考核结果应用

（1）管理层实发管理绩效=管理绩效- 绩效考核奖罚

科室实发绩效=科室核算绩效－绩效考核奖罚

（2）考核公式：

八、管理层管理指标考核

1、临床、门诊科主任考核标准

2、护士长考核标准

3、医技科主任考核标准

4、药剂科主任考核标准