2018年11月23日下午，太原市卫生计生委就《太原市关于进一步促进基层医疗卫生机构提升能力激发活力的实施方案》（以下简称《方案》）解读等召开了新闻通气会。省城二十家媒体的记者参加了会议。

会上，该市卫生计生委赵宏英副主任介绍了“方案”出台的背景。太原市委、市政府高度重视解决乡村群众看病就医问题，注重引导市、县医疗资源下沉服务基层农村，提高基层服务能力，特别就“全面加强全市卫计系统党的领导，强化管理服务体制机制”等方面提出具体要求，责成由市卫生计生委牵头，进一步深化基层卫生综合改革，制定切实可行的激励机制，推动市、县优质医疗资源下沉基层服务。按照市委、市政府领导要求，市卫生计生委在广泛进行调研、多方征求意见和借鉴兄弟省市先进做法的基础上，起草了《方案》，经报请市委市政府同意，以市委办公厅和市政府办公厅印发到各县(市、区）委、政府贯彻实施。

这是继2013年太原市率先建立乡村医生进退流转保障机制，实现了村级稳、2017年全面启动县乡一体化改革，构建县域资源上下联动“一家人”新型基层卫生服务体系后，针对乡镇卫生院、政府办社区卫生服务中心活力不够、能力不足开出的一剂“猛药”，标志着以活力建设为抓手的基层卫生再改革拉开序幕，彰显了市委市政府坚定不移深化改革信心、决心和推进医改和健康中国建设的新担当和新作为。

该市卫生计生委基层卫生处处长何进凯向参会人员解读了《方案》的具体内容。《方案》共提出了三方面十三条创新举措，并从坚持党建引领、加强组织领导、加强协调配合、加强督导检查等方面明确责任，推进落实。

提升能力方面，提出五项新举措：一是加大招录聘用力度，重点解决空编较多的问题，将编制到位率纳入对县（市、区）政府医改考核体系重点推进，确保基层医疗卫生机构占编率达到80%以上；二是深化县乡医疗卫生机构一体化改革，进一步理顺医疗集团管理体制，规范落实“六统一”管理（县乡村行政、人员、财务、业务、绩效、药械），逐步建立起“一家人”新格局，从体制机制上推进解决基层服务能力内生动力不足、水平不高的问题；三是对照国家卫生健康委最新能力标准，推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化、规范化建设，进一步提升服务能力、改善服务质量，力争到2020年所有基层机构达到基本标准；四是从线下和线上两个渠道同步开展多种形式的城乡对口帮扶，加大“互联网+医疗健康”应用力度，实现医疗资源上下联、信息通，促进医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力和效率；五是改革完善基层职称评审办法，实施单独评审，降低要求、简化程序，注重实绩和实战能力，拓展基层医务人员发展空间，继续进一步加大二级以上医院医师晋升职称下基层服务时限管理要求，促进资源下沉基层。

激发活力方面，推出四项新办法：一是调整基层医疗卫生机构财政补助方式和范围，实行公益Ⅰ类财政供给、公益Ⅱ类管理，允许基层医疗卫生机构通过提供更多优质服务，收支结余用于发放医护人员的奖励；二是提升绩效工资总量水平，最高可达无收入全额拨款事业单位绩效总量的5倍；三是扩大内部分配自主权，允许在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性与奖励性绩效工资比例，允许结合实际需要，在奖励性绩效工作中设立加班、值班、夜班、下乡补助等子项目；允许签约服务费收入扣除成本后主要用于技术团队劳务性补助，不纳入绩效工资总额；四是加大对帮扶医生的激励和保障力度，二级以上医院医生下基层服务原则上中级职称每小时不低于100元、高级职称每小时不低于160元。

规范考核方面，实行四种新方法：一是建立多层次考核管理机制，覆盖所有基层医疗卫生机构和对口帮扶机构，结果与领导任期、职称晋升和绩效工资总量挂钩；二是完善基层医疗卫生机构内部考核机制，建立签约服务评价考核指标体系，考核结果与绩效分配挂钩；三是规范考核方法和程序，坚持多劳多得、优绩优酬、向一线科室和业务骨干倾斜原则，做到日常考核和终末考核相结合；四是建立以奖代补机制，对能力建设达到推荐标准的基层医疗卫生机构给予10万元的以奖代补资金，由市、县两级财政各分担50%。一是加大招录聘用力度，确保基层机构占编率达到80%以上；二是深化县乡医疗卫生机构一体化改革，从体制机制上推进解决基层内生动力不足、水平不高的问题；三是对标国家最新标准，强化能力达标建设；四是从线下和线上同向加大帮扶力度，延长下基层服务时限，助力基层提能力；五是改革职称评审办法，拓展发展空间，促进资源下沉基层。

市卫生计生委副主任张泽介绍指出，《方案》的出台对下一步太原医改具有重要的现实意义。

一是有利于深化医改。2013年建立了乡村医生进退流转保障机制，一揽子解决村卫生室运行和发展现实问题，实现了村级稳；2017年全面启动县乡一体化改革，打破县域资源各自为政的旧的管理体制，构建县乡一体、以乡带村、上下联动的新型基层卫生服务体系，取得初步成效，县医院龙头地位日固；乡镇卫生院在基层卫生综合改革建立公益一类的财政保障后，稳定了队伍，基本公共卫生服务项目和覆盖面逐年扩大，但由于绩效工资总量相对固定，分配受限，机构缺乏活力，服务能力特别是基本医疗服务能力有所萎缩，急需再改革、再深化，确保乡镇卫生院这一枢纽尽快活起来、强起来，切实承担起承上启下的作用。

二是有利于强基层。加大招聘力度，落实政府责任，确保基层有人干事；提升绩效工资总量，扩大分配自主权，推进绩效工资改革，提升基层岗位吸引力，用待遇留人。开展多种形式的城乡对口帮扶，加大“互联网+医疗健康”应用力度，促进医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力和效率，确保基层能办好事。

三是有利于分级诊疗制度建立和实施。基层强，基层首诊方能实现；建立城乡对口帮扶机制，优质医疗资源下沉基层成为常态，上下联动便有了基础；常见病就近救治，慢性病在基层实行全程综合管理，急危重症及时转对口支援的上级医院，恢复期下转回机制继续康复治疗，这便是双向转诊和急慢分治，这种分级诊疗的就医格局必须建立在基础强的基础之上。

四是有利于家庭医生签约服务模式的稳步实施。基层医疗卫生机构有了较强的服务能力，才能吸引居民就医，慢病健康管理才有保障，个性化签约服务工作才能持续开展。

五是有利于县乡一体化改革的深入推进。