浙江大学医学院附属第一医院院长助理、护理部主任 王华芬

  目前，国内专科护士培养已走过20余年，专科护士培训力度不断加大，专科护理水平不断提高。一直以来，浙江大学医学院附属第一医院高度重视专科护理人才培养。目前，医院共有专科护士653名（占比13.34%），覆盖重症监护、急诊急救、器官移植、加速康复外科、伤口造口、静脉治疗等43个专科/专病领域。截至目前，浙大一院已建成25个专科护士培训基地，为全国多地医疗机构累计培养了近2000名专科护士。

  结合实际，医院对专科护士队伍进行整体重构，推出“目标—规则—训练—考核—文化”五维管理模式（ORTCC），即“以三位一体为目标、以管理规则为核心、以分层培养为基础、以考核评价为关键、以照护文化为保障”，推进专科护士队伍建设和专科服务能力提升，并为全国医疗机构专科护士队伍的系统化建设提供了实践范本。

构建闭环管理体系

  浙大一院从培养、使用、管理环节入手，设置三位一体的建设目标。在培养环节，完善分层培养，发展专科护士队伍。基于“从新手到专家”能级进阶模型，建立院内专科护士（胜任者）、获证专科护士（精通者）、高级专科护士（专家）三阶递进分层进阶培养路径，形成专科护士有序递进、耦合衔接的职业发展路径。在使用环节，为使专科护士能力得到有效发挥，强化专科护士作为临床实践者、教育咨询者、专业促进者等的角色定位，通过解决专科疑难问题、创新专科护理技术、助力专项质量改进、开展专科护理门诊/会诊等，让专科护士深耕专科护理实践，提升专科服务内涵和质量。在管理环节，优化闭环管理，基于CIPP评价模型，即背景评价、输入评价、过程评价、成果评价4个层面，建立闭环管理机制，激发专科护士动能。

  在规则维度，医院强化制度保障，建立“医院—护理部—专科组”三级管理架构，组建专科护士培训专家委员会，制定专科护士培训基地管理制度、专科护士管理制度等，明确岗位职责与激励政策。比如，高级专科护士的绩效与副护士长同级水平，并优先被纳入人才培养梯队。同时，医院依托28个国家临床重点专科搭建的临床实践平台，推动专科护理向纵深发展。

  基于三阶递进分层进阶培养路径，医院细化人才培养模式，为专科护理发展提供支撑。其中，医院培养院内专科护士，以胜任本专科危重症护理为目标，培养其专科照护能力，形成专业发展梯队；培养获证专科护士，以解决专科疑难问题为目标，发展其教育和科研能力等，使其成为专科的中坚力量；培养高级专科护士，以能深入开展专科实践及多学科协同护理为目标，使其具备相当的组织领导能力并能够引领专科发展。

  医院以考核为驱动力，激活团队动力。基于CIPP评价模型，对专科护士进行全程考核评价。具体而言，医院严格选拔受训的专科护士，确保学员质量；开展专科培训后评价，紧盯培养进程；实施工作量及工作质量评价，提升专科护理服务质量；进行资质再认证，确保专科护士能岗匹配。另外，医院每年对各级专科护士的工作量及质量进行全方面评价，并设立6个维度：解决专科疑难问题，深化专业服务的深度；躬耕专科护理技术，淬炼专业服务的精度；融通专科护理协作，拓展专业服务的广度；助力专科质量改进，迭代专业服务的尺度；促进专科健康教育，重构专业科普的维度；创新专科护理实践，提升专业服务的高度。

  在文化维度，医院以“提供国际一流的健康照护”为护理愿景，以“融合临床、教学、科研，践行最佳护理，激发潜能、点燃希望，为人类健康和幸福作出贡献”为护理使命，以“严谨求实、仁爱笃行”为护理核心价值观，培育“专业有深度、技术有精度、服务有温度”的“护理特种兵”文化。

实现服务质量跃升

  五维管理模式的落地，推动浙大一院专科护理实现多维突破。在服务能力方面，2024年，医院获省级及以上质量改进奖项19项。在品牌影响力方面，呼吸护理、血液净化护理等护理基地获评“优秀实践基地”，专科护士培养模式成为行业标杆。在技术水平方面，医院儿童肝移植围手术期护理、多学科协作小肠移植护理、体外膜肺氧合（ECMO）区域转运等技术均达国际先进水平，专科护理团队凝练形成了19个专科领域的58项专科护理技术。比如，医院在移植专科领域，通过优化全程精细化管理模式，构建肝移植患儿围手术期护理标准化体系，形成儿童经膀胱腹内压监测技术、镇痛镇静监测规范等多项团体标准；创新推出小肠移植护理多学科协作方案，实现急性排斥反应“零发生”，形成国内首个围术期质量评价指标；构建心脏移植围手术期护理质量评价指标，从开展“围手术期急救护理”到关注“移植患者体验”再到注重“护理质量评价”，逐步深化心脏移植护理服务内涵。

  目前，护士对五维管理模式的认可度较高，自身职业发展道路明确，职业获益感和临床胜任力显著提升。比如，高级专科护士参与多专业专科护士协作及多学科诊疗（MDT），ECMO区域转运等技术持续创新，职业发展空间得到拓展。专科护士年度“专业内涵”评价结果与个人职业发展挂钩，全院形成了人人向上、人人向善的良性竞争氛围。另外，医院通过推进专科护理门诊、发布专科护理技术、开展“护理特种兵”岗位练兵等，增强了团队归属感与专业自豪感。

  当前，医院正推动ORTCC模式迭代升级，探索高级实践护士培养，并推动区域协同，通过医联体帮扶等形式，将该模式辐射至基层，助力护理服务同质化。医院还将完善专科护士职业发展终身学习体系，推动护理服务价格改革，体现技术价值，并探索主动健康、数智护理等新业态。