近年来，邹城市牢固树立“人民至上、生命至上”发展理念，以紧密型医共体建设为突破口，通过强化顶层设计、深化政策协同、优化健康服务“三维发力”，系统推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，构建起“县域一体、机制贯通、惠民实效”的医疗卫生服务体系，医疗卫生服务质量和群众满意度全面提升，成功获评全国紧密型县域医共体建设试点县，健康邹城建设相关经验做法入选全国健康县区建设优秀案例。

强化顶层设计，整合县域资源

构建“三医”联动坚实基础

发挥龙头带动作用，构建城乡一体格局。抢抓国家级试点机遇，立足县域实际，构建“市级医院为龙头、镇级卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的一体化管理模式，组建了由市人民医院、市中医院2家市直龙头医院牵头、20家基层医疗卫生机构组成的2个紧密型医共体，实行医共体内行政、人员、财务、业务、药械、绩效等“六统一”，重塑县域医疗“城乡一体、以城带乡、以乡带村”新格局。

打造六大医学中心，完善全域服务网络。着力打造远程短视频医学中心、医学影像中心、医学检验中心、临床病理中心、心电诊断中心、消毒供应中心六大医学中心，通过对上联系省级、市级医院，对下互联互通乡镇卫生院，实现四级医疗机构检验检测、医学影像、心电诊断等医疗资源的实时共享与专家协同诊疗，推动县域内优质医疗资源“横向整合、纵向流动”。

健全分级诊疗制度，提升就医诊疗效率。围绕实现“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗目标，制定《邹城市双向转诊服务流程》，对在县级医院诊断明确、经治疗病情稳定的住院参保人员，“下转”到镇街医疗机构继续康复治疗，不再支付住院起付标准费用。同时严格落实基层医疗机构住院报销比例高于二级、三级医院10%-15%的报销政策，引导患者优先选择基层就诊，打破了“上转容易下转难”的分级诊疗瓶颈。

深化政策协同，贯通关键机制

激发“三医”联动改革活力

深化支付制度改革，激活医保杠杆效能。充分发挥医保支付制度推动医疗资源合理配置和提高医保基金使用效率的导向作用，通过对基层医疗机构实施医保基金“总额预算、弹性结算、超支分担”的总额预算管理模式，结合按病种付费结算方式，从源头提升医疗机构控费积极性。2024年，邹城市基层医疗机构DIP支付覆盖率达100%，次均住院费用同比下降10.13%，在保障基层群众就医需求的同时，有效遏制不合理医疗费用增长。

推行药耗智慧监督，实现全程追溯管理。聚焦药品耗材重复使用、串换药品甚至假冒伪劣等问题，深入推进药品耗材追溯码信息采集工作，聚焦药品入库环节，改造医院药品供应链SPD管理系统，打通与医院医疗管理系统、阿里健康等平台接口，实现全部药品“扫码入库”；在药品出库环节，增加药品追溯码信息扫码采集功能，追溯码扫码率达100%，有效形成“源头可溯、责任可究”的闭环监管模式，切实保障人民群众用药安全。

推动经办服务下沉，提升便民服务质效。按照“应放尽放、能放必放”原则，持续优化完善医保经办服务体系，以1个市级医疗保障服务中心、21个镇街医疗保障服务站、N个村级医疗保障服务点为依托，筑牢用好“1+21+N”三级医保服务网络，实现参保登记等18项业务下沉至镇街医保服务站，异地就医备案等17项业务下沉至医院医保服务站，门诊统筹报销等11项高频业务下沉至村居医保服务点。

优化健康服务，拓展服务内涵

提升“三医”联动惠民实效

完善慢特病管理机制，降低全周期疾病负担。创新实施慢特病“诊前干预、诊中参与、诊后服务”全周期健康管理模式，对有就医记录而未达到慢特病指征的患者，实施疾病跟踪、用药指导等主动干预；针对确诊患者，建立专人专属健康档案，制定健康管理计划，并定时开展诊后随访，慢特病患者复诊率从14%提高至69%，不按时遵医嘱服药率从9.8%降至1.6%，实现慢病管理服务水平提升、慢病人群健康指数提升、慢病患者医疗费用负担下降的“两升一降”成效显著。

强化基本公共卫生服务，提升居民健康水平。聚焦实现全民健康水平提升核心目标，开展“健康服务进基层”行动，各镇街均建设健康体检中心和健康驿站，免费提供身体数据日常监测、年度健康体检报告等服务；推进家庭医生签约服务，组建2382人的家庭医生队伍，全市家庭医生签约率达93.2%，切实推动健康关口前移。2024年，邹城市代表山东省迎接全国基本公卫服务项目绩效评价，荣获全国第3名。

保障基金安全运行，筑牢医保可持续根基。实施“线上+线下”全领域常态化监管，线上依托医保基金智能审核监管系统，实现上传报销单据100%全量审核；线下聚焦医疗机构、零售药店和参保人员三个重点领域，采取上级交办、群众举报、“双随机、一公开”、部门联合监管、日常稽查、重点督查、飞行检查、专项检查、不定期夜查等9种检查模式，提升医保监管效能。