近年来，我国以地市为单元，因地制宜推广三明医改经验，推动全国深化医改工作取得了良好成效。目前，三明医改经验已在全国范围内落地生根、开花结果，形成了学有榜样、赶有目标的改革氛围，群众就医获得感持续增强。健康报推出“学三明 抓医改”专栏，通过介绍部分地方学习推广三明医改经验的实践成效，强化示范引领作用，同时，讲清说透三明医改理念、底层逻辑与创新举措，凝聚改革共识，提升改革能力。

本期，记者采访江西省鹰潭市人民政府副市长万玲，了解鹰潭以“服务质量高、医疗保障强、医务人员认、群众体验好”为目标，积极发展“防治康管”全链条服务，推进公立医院改革与高质量发展示范项目的相关经验。

整合服务体系

完善分级诊疗

健康报：鹰潭在推进医改过程中，如何加强服务体系建设，让人民群众享有更加便捷、更高质量的卫生健康服务？

万玲：鹰潭打破行政区划壁垒，在全市范围组建“1个紧密型城市医疗集团+2个紧密型县域医共体”。城市医疗集团和县域医共体的3家总医院均实现人、财、物、信息等“七统一”管理。按照“高效便捷”原则，精减内设机构39个、管理人员69名。建立总医院书记、院长月度联席会议制度。发挥规模优势，集团内对办公用品、融资利率等实行“统谈统签”，公立医院管理费用占比从10.9%降至7.3%，运行成本得到有效控制。在总医院内整合妇产科、儿科资源，减少高端设备重复投资，缓解人力资源不足问题，优化整体运营。建立临床病理、医学影像等“六大资源共享中心”，实现“基层检查、中心诊断”，基层检验项目从不足50项增加至400项，年节约成本超千万元。

为提升服务能力水平，鹰潭一是引进优质资源，成立南昌大学第二附属医院鹰潭医学中心、江西省妇幼保健院鹰潭妇女儿童中心。与高校开展医工交叉合作，签约4项合作项目。签约加入大型三甲医院26个专科联盟，成立27个名医工作室。二是强化重点专科建设，投入8000万元用于学科建设，近两年新增1个国家级、7个省级、45个市级临床重点专科在建项目及5个省级中医优势专科；开展新技术、新项目209项，全市三级公立医院病例组合指数（CMI）值由0.93提升至1.09，四级手术量增长63.3%。

为推动资源有效下沉，鹰潭一是建立慢性病专病联盟，选派慢性病专家、中医专家定期下沉指导、参与复杂病例管理、共同制定个性化治疗方案，帮助基层快速提升慢性病诊疗服务能力。二是建立“医网情深”长效机制，组织公立医院医生到户籍所在地担任网格员，每月至少2天下沉基层开展“三诊”服务。三是推行“嵌入式三下沉”机制，由二级医院副高级以上职称专家在分院设立“名医工作室”，每周固定坐诊、带教、参与病房管理，建立医共体内药品统一管理和调配目录。四是创新“乡聘村用”，对村医队伍推行“一变、二立、三优、四保、五统一”的系统改革。村医身份变为“单位人”，建立了“逢进必考”和到龄退出机制。在全省率先为村医缴纳住房公积金。村医队伍平均年龄降低5岁（平均年龄46岁），执业助理医师及以上资质占比达51%；基层诊疗人次占比达74.02%，市域内上下转患者分别增长35.6%、21.4%，基层服务供给显著增强。

强化公益属性

激发内生动力

健康报：鹰潭如何因地制宜学习三明医改经验，以公益性为导向深化公立医院改革？

万玲：鹰潭市委、市政府将医改作为“一把手”工程，并纳入深改委重点调度，明确市委组织部部长联系，实行月调度。市、区（市）两级实现党委或政府分管领导统一分管“三医”工作。全面实行党委领导下的院长负责制，市卫生健康委主任兼任总医院党委第一书记，强化党建引领与业务融合，创新“片区化联络+清单化管理”模式，为改革提供坚强组织保障。

在深化人事薪酬制度改革方面，鹰潭市委组织部等六部门联合出台“人才队伍建设十一条意见”。一是创新编制管理，建立总医院编制池，打通备案制与实名制人员通道，备案人员待遇按实名制人员待遇的70%由财政予以保障。二是完善人才政策，推动“能上能下”机制，在总医院实行临床科室主任、副主任和中层管理人员公开竞聘、关键岗位轮岗制度。其中，贵溪市岗位调整率达47.4%。实施新手薪酬保护、进修培训等“引育留用”策略，今年新招聘人员中，硕士比例达23%，稳定率达90%以上，外出进修一线医务人员比例达8%。三是改革薪酬制度，总医院党委书记、院长、总会计师实行年薪制，并由财政全额保障，职工实行“基本薪酬+绩效薪酬”，探索医、护、管“5:4:1”绩效分配导向，绩效薪酬向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜。目前医务人员薪酬支出占业务支出比例达43.7%，固定薪酬占比达61%。

鹰潭创新综合监管体系。一是医保智能监管提质增效，按病种分值（DIP）付费系统覆盖二级以上医院，医保结付率、基金使用效率稳步提高，不合理费用占比逐步下降；医保智能审核系统拦截违规操作，违规费用发生率显著下降，实现基金监管从“事后审核”向“实时监控”转变。二是疾控监督数字化转型，在全省率先上线医疗机构疾控监督员管理云平台，实现“派单—执行—整改—验收”全流程数字化，信息化记录覆盖率达100%，监督工作时效性、精准性显著提升，有力压实医疗机构传染病防控责任。三是建立医疗监督跨部门执法联动机制，会同市医保局、市场监管局、公安局、消防救援支队开展医疗机构“一业一查”部门联合双随机检查，检查结果录入江西省“双随机、一公开”行政执法监督平台，并向社会公示。

推进“三医”协同

形成改革合力

健康报：鹰潭如何发挥地市级改革优势，推进“三医”协同发展和治理？

万玲：鹰潭组建了医改工作专班，市政府牵头落实“三医”月度联席会议制度，专题研究基金清算、调价评估等问题，并建立信息互通共享机制。

为深化医保支付方式改革，鹰潭全面推行以DIP为主的多元复合医保支付方式，按病种付费住院人数占比超97%。优化“总额预付、结余留用”政策。落地国家新版医疗服务价格项目，新增项目845个，重点调整技术劳务价值高的项目，支持市级三甲医院参照省直标准收费。全市公立医院医疗服务收入占比较改革前提升了8个百分点。

鹰潭组建了药品耗材采购联盟，构建涵盖药品质量、价格等多维度的“两个百分制”评价体系，持续推动6批次药耗统一目录带量采购，药品品规从5737个精减至2238个，药品、耗材平均降幅分别达27.01%、66.01%，全市公立医院门诊、住院次均药品费用较2022年分别下降27.6%、55.5%，不仅大幅减轻了群众药品耗材费用负担，也为医疗服务价格调整和薪酬改革腾出了空间。

以人民健康为中心

提升服务质量

健康报：“以人民健康为中心”是如何贯穿和体现于鹰潭医改全过程中的？

万玲：鹰潭聚力民生实事，开展癌症防治专项行动，对全市50~74岁肺癌高危人群实施免费筛查，早诊率提升至70%，有力推动了重大疾病“早发现、早诊断、早治疗”，体现了从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的转变。

按照“全域一体、集约建设”原则，鹰潭优化服务流程，改善就医体验，大力推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设，建立全省一体化的医共体信息化平台。推行“橙心”助老陪诊、床旁结算、延续护理、“全院一张床”“云上诊疗”等便民惠民服务，惠及群众超60万人次。

通过推进检查检验结果互认、药品耗材集中带量采购、优化上下转诊流程等措施，全市重复检查、医药费用等有效降低。近两年累计为患者节约费用约2.2亿元，公立医院门诊、住院患者满意度分别提升了12个、5个百分点。