立足高原地域特征与群众健康核心需求，青海省西宁市以体制机制改革为核心，升级传统家庭医生服务模式，创新构建“一转变三拓展一传承”家庭医生签约服务体系。
  深化服务阵地体制改革。西宁市建立网格化管理全覆盖机制，以“健康细胞”为载体，按服务半径合理、服务人口适配原则，科学划分1083个健康网格，905支家庭医生团队全面“进网入格”。通过网格公示牌明确团队职责、联系方式及服务范围。建立网格服务绩效考核机制，将网格居民满意度、服务履约率等核心指标纳入团队年度考核，考核结果与经费拨付、评优评先等直接挂钩。建立主动服务常态化机制，推行“七进四送”（进机关、进企业、进校园、进社区、进农村、进家庭、进寺院，送健康宣教、送签约协议、送健康保健操、送健康咨询服务）的主动服务模式。开展个性化健康服务活动，累计开展健康宣教1.51万次、健康咨询5.18万次。
  创新人才上下联动机制。西宁市建立优质资源下沉制度化机制，建立二级及以上医院医务人员基层驻点、巡诊、带教长效制度，基层医疗卫生机构与公立医院动态协作实现全覆盖。创新“专家联合门诊”模式，邀请634名三级医疗机构专家定期坐诊基层，累计提供门诊诊疗服务3.74万人次，远程短视频诊疗1.48万例。建立人才培育体系化机制，建成“宁宁协作江苏名医流动工作站”“百师千徒薪火相传”基层培训基地等，每年选派骨干进修深造。实施“本土人才提升工程”，通过“西海医学论坛”学术交流、农村订单定向医学生免费培养等方式，累计培养基层卫生骨干812人次，基层医务人员本科及以上学历占比提升56.2%。
  完善服务内涵拓展机制。西宁市建立团队架构创新机制，首创“3﹢1﹢ N”家庭医生团队架构，即由3名核心全科人员（全科医生、护士、公卫人员）、1名二级或三级医院专科专家、N名特色服务人员（中藏医师、康复医师、健康管理师等）组成服务团队。全市累计组建该模式团队565个，并建立团队动态调整机制。建立重点人群精准服务机制，建立针对老年人、慢性病患者等重点人群的“分类建档、分级管理、精准服务”制度。设计涵盖慢性病精细化管理、中医养生、康复护理等领域的206个“个性化签约服务包”。目前，重点人群签约率达93.6%，履约率达94.53%。建立服务时间弹性保障机制，推行“午间门诊、晚间门诊、节假日门诊”等服务模式，推行“线上咨询﹢线下诊疗”。建立健康激励创新机制，推出“健康积分”服务模式，参与家庭医生签约、老年人健康体检等均可获得相应积分。
  健全公卫协同管理机制。西宁市建立医防融合协同机制，家庭医生团队与村（社区）公共卫生委员会常态化协同工作，将心理健康管理、传染病防控等内容融入日常签约服务。依托“12356”心理援助公益热线提供“家庭医生初筛—热线专业干预—线下随访巩固”闭环服务。依托公共卫生委员会提前发现公共卫生隐患、识别潜在风险，加强公共卫生委员会与其他下属组织工作联动。建立重点疾病共管机制，建立高血压、糖尿病等慢性病与传染病“同监测、同干预、同管理”工作制度。签约高血压患者15.27万人、糖尿病患者5.51万人，高血压患者基层规范服务率达73.29%，糖尿病患者基层规范服务率达73.15%。规范重型精神障碍患者全流程管理，签约服务1.22万人次。
  传承创新中（藏）医应用机制。西宁市建立适宜技术规范化推广机制，打造中（藏）医适宜技术推广中心，推广20项适宜技术。目前，100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院可规范开展6类10项以上中（藏）医适宜技术，700余家村卫生室、社区卫生服务站可规范开展4类6项以上技术，全市基层医疗卫生机构中（藏）医诊疗人次达总诊疗人次的33.98%，基层医疗卫生机构中（藏）医非药物疗法占比达18.14%。建立特色服务创新机制，为慢性病患者定制个性化的中（藏）医调理方案。
  强化多元保障激励机制。西宁市建立经费多元保障机制，建立签约服务经费“医保﹢公卫﹢个人”三方分担制度，按每人每年20元标准落实签约服务经费，其中医保基金、基本公共卫生服务经费各承担7元，个人支付6元。建立薪酬激励导向机制，落实“两个允许”，明确签约服务费70%用于家庭医生团队薪酬分配，建立“多劳多得、优绩优酬”考核分配制度。建立跨部门协同联动机制，建立卫生健康、医保、民政、残联等多部门协同工作机制，形成改革合力。

下一步，西宁市将持续深化家庭医生签约服务体制机制改革，重点推进数字化服务升级、专科服务深度融合、人才梯队精准培育等工作，持续输出可复制的“西宁经验”。

改革者说

推动家庭医生签约服务深度转型

□青海省卫生健康委党组书记、主任 任延明
  西宁市通过“签约—履约—评价—提升”的闭环管理，推动家庭医生签约服务从“有形覆盖”向“有效履约、优质服务”深度转型。
  一是通过深化服务阵地体制改革，实现从“机构本位”向“网格服务”转变。重构全域覆盖、精准触达的服务供给体系，强化服务责任落实。
  二是通过创新人才上下联动机制，实现从“基层单点”向“上下协同”拓展。建立“下沉赋能﹢培育提质﹢激励留才”三位一体的人才保障体系，实现优质医疗资源下沉常态、可及。
  三是通过完善服务内涵拓展机制，实现从“全科基础”向“专科精准”拓展。精准匹配居民多元化、个性化健康需求，实现重点人群服务全覆盖、高质量。推出健康积分服务模式，有效激发居民健康管理主动性。
  四是健全公卫协同管理机制，实现从“慢性病单管”向“多病共管”拓展，全面提升基层公共卫生治理能力。发挥家庭医生团队与村（社区）公共卫生委员会联防联控、群防群治功能，形成多病共管的基层服务格局。
  五是通过传承创新中（藏）医应用机制，实现从“传统经验”向“服务创新”传承。推动传统医学优势与现代服务模式有机结合，让居民就近享受便捷高效的中（藏）医服务，形成独具特色的健康管理模式。
  六是强化多元保障激励机制，实现从“要素分散”向“合力赋能”改革。全方位激发服务内生动力，实现特殊人群服务全覆盖、有保障，形成多部门改革合力。