贵州凤冈“四式管理”构建紧密型县域医共体

北京华一康健国际医院管理中心http://www.huayikangjian.com2026-08-12 07:45:43

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近年来，凤冈县深入贯彻落实国家深化医药卫生体制改革，因地制宜学习推广三明医改经验，在“686”医疗改革基础上持续迭代升级，以紧密型县域医共体建设为抓手，全面推行“一条心、一家人、一本账、一张网”管理模式。
截至目前，县域就诊率从79.06%提升至90.77%，累计为群众节约就医成本400余万元，走出了一条符合县域实际、富有锌硒茶乡特色医改新路径，基层诊疗能力和群众就医获得感持续提升。
党建引领“一条心”，凝聚医改合力
凤冈县严格落实党建引领公立医院高质量发展，把党的全面领导贯穿医共体建设全过程各环节，健全党建联动、要事联商、工作联抓、服务联办工作机制，凝聚全域医疗卫生协同发展共识，为医改纵深推进提供坚强保障。
高位联商定机制。持续优化医共体治理架构，厘清县总医院与各成员单位权责边界，构建闭环决策链条，做好医疗资源布局、学科建设、人财物统筹调配等重大事项。严格落实“县级医院提议→总医院院长办公会研究决策→党建联席会统筹推进”工作流程，实现全域医疗卫生规划、资源配置、改革任务统筹一盘棋。
闭环联抓促落地。对标省市推广三明医改经验工作要求，出台深化凤冈医药卫生体制改革实施意见，将紧密型县域医共体提质建设纳入全县重点工作。建立改革任务清单、责任清单、时限清单，常态化调度研判，分级疏通改革堵点难点，推动各项举措落地见效。
人才联育强底盘。深化人事统筹改革，落实编制“县管镇街用”、岗位总量统筹管理，县卫生健康局人事管理权限下放县总医院，统一负责人员招录、流动调配与继续教育等。建立县级专家常态化驻点帮扶机制，结合医疗次中心、一般卫生院差异化需求，选派38名县级中高级职称医疗专家下沉各镇街分院担任党支部书记、执行院长，常态化坐诊带教。依托名医工作室、师徒结对培育基层骨干，同步落实基层薪酬激励、职称评审倾斜政策，规范村医管理、组织全员轮训，基层处置常见病、多发病能力稳步增强。
服务联办暖民生。以党组织结对共建搭建桥梁，整合省内外优质医疗资源，常态化开展专家义诊、慢性病筛查、巡回医疗下乡等公益健康服务，推动优质医疗资源直达田间地头，让群众在家门口享受优质健康服务。截至目前，县总医院先后联合北京积水潭医院贵州医院开展专家义诊，并组织开展35岁及以上当地居民实施心脏健康筛查、巡回下乡义诊等活动16场次，惠及群众2万余人。
全域统管“一家人”，健全治理体系
对标紧密型县域医共体一体化建设标准，该县打破县、镇街、村医疗机构各自运行壁垒，树立全县医疗卫生机构“一家人”理念，搭建权责清晰、上下贯通的县域医疗卫生治理体系。
立规建制强根基。修订完善医共体章程，配套出台行政、人事、业务、药械、运营管理、医疗质控等系列制度文件，清晰划分县总医院、镇街分院、村卫生室权责边界，规范各级机构诊疗运营流程，严格执行重大事项集体研究、公开公示制度，推动医共体内部治理规范化、透明化。
分级定责促协同。优化县级医院专科布局，在县级医疗机构分类建成转诊会诊中心、审方中心、医学影像中心、医学检验中心、医学心电中心、消毒供应中心等，在全县各镇街卫生院全覆盖设立慢性病管理中心、便民药房，构建“县总医院统筹、镇街分院落实、村卫生室兜底”三级运行体系，各级医疗机构各司其职、联动协作。
联动提质拓服务。以等级医院创建持续做强县级龙头，持续完善“1+5+9+N”医共体布局，构建“县级引领、区域次中心辐射、镇街支撑、村级兜底”梯次服务模式。健全医防融合激励机制，县总医院按上年度医疗机构医务性收入的1.2%统筹专项经费，结合慢病筛查、重点人群随访实绩考核分配，激发医务人员开展健康干预、基层巡访积极性。组建流动医院深入偏远村组开展上门体检、慢病随访，累计提供上门服务4.6万余人次。
落地分级诊疗。健全基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动就医格局，发挥区域医疗次中心枢纽作用，县级医疗机构聚焦急危重症与疑难病症，承接康复、慢病患者下沉接续管理。开通双向转诊绿色通道，落实优先对接、优先接诊、优先检查、优先安排床位“四优先”服务。2026年上半年，县总医院向上转诊534人次、向下转诊242人次。
财务统筹“一本账”，筑牢运营根基
凤冈县严格对照现代医院管理制度相关要求，纵深推进医共体财务一体化改革，建立统一规范、集约高效、风险可控的财务运行机制，扭转以往医疗机构财务分散管理、核算标准不一、监管薄弱等问题，推动县域医疗财务管理规范化、精细化。
统一核算标准化。全面推行县总医院总会计师管理制度，对紧密型县域医共体各成员单位实行单独建账、集中核算、统一管理，统一财务核算口径、记账规范、报表体系。有效改变过去各成员单位“各自记账、标准不一”的松懈局面，实现财务核算标准化全覆盖。
资金审批精细化。建立“镇街分院申报、县总医院分级审核、规范拨付使用”资金管理模式，细化分级审批权限，强化预算刚性约束，坚持无预算不支出，各分院所有资金根据县财政要求以收定支，实现资金申报、审核、拨付、核销全流程闭环监管，资金使用合规率保持100%。
风险防控常态化。县总医院建立财务交叉核查长效机制，每季度开展全域财务检查，重点核查收支台账、往来款项、医保资金使用。有序推进债务清理、账款盘活，持续优化收支结构，动态排查化解基层运营隐患，牢牢守住财务安全底线，保障各级医疗机构平稳可持续运转。
医保打包促转型。深化医保总额打包付费改革，落实医保基金总额包干、结余留用、合理超支分担机制，引导医共体发展思路从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，主动加强健康管理、规范诊疗行为、合理控制医疗费用，夯实“三医联动”改革支点，保障医保基金稳健可持续运行，持续减轻群众就医负担。
截至目前，2026年医保基金使用金额较2025年下降11.45%，节约医保基金2838.18万元。
数智赋能“一张网”，升级惠民服务
凤冈县深入落实全国医疗卫生机构信息互通共享、推进检查检验结果互认等政策要求，以数字化转型为抓手，搭建覆盖县、镇街、村三级智慧医疗服务网络，统筹信息互通、资源共享、药械监管，持续降低群众就医成本、提升服务质效。
建强平台落地结果互认。建成县域统一全民健康信息平台，打通县镇街医疗数据壁垒，电子健康档案、电子病历、慢性病随访信息互通共享，为双向转诊、慢病全周期管理提供数据支撑。统筹建设影像、心电、检验、病理、消毒供应五大县域共享中心，推行“基层检查、县级诊断、全域互认”模式，统一质控标准与互认清单，镇街检查县级诊断覆盖率达100%，大幅减少群众重复检查支出。
互联互通强化智慧监管。统一全县医疗机构信息系统接口与数据标准，打通诊疗、护理、公卫、绩效、药械、医保数据链条。运用医保智能监测、医疗质控预警模块，对不规范诊疗、不合理用药、违规收费实时预警，前移医疗质量与医保基金风险防控关口。
规范药械守护用药安全。成立医共体药事管理组织，实行“分院点单、总院集采、企业直达配送”模式，动态调整药耗目录，通过集体议价降低采购成本，药品价格平均降幅5.8%，耗材平均降幅11.2%。搭建三级药品供应网络，完善短缺药品调剂、库存预警机制，基层慢病长处方覆盖率超95%，平台药品采购覆盖率100%。落实处方前置审核，常态化开展处方点评与药房巡查，持续规范基层用药。


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