安徽省蚌埠市怀远县是皖北农业大县，户籍人口133万，人民群众曾长期面临看病就医“县里看不好、往外跑不起”的困境。县域内三四级手术能力不足，每年有近三成患者外流，群众就医成本高、体验差。作为县内综合医疗服务的“龙头”，近年来，怀远县人民医院将会诊转诊机制建设作为落实分级诊疗的核心抓手，在紧密型县域医共体框架下建平台、强能力，让群众在家门口就能看上病、看好病，县域内基本形成了“政策引导—资源集聚—患者回流”的良性循环，交出了一份“大病不出县”的民生答卷。

跨部门协同破局 顶层制度“清障”

会诊转诊是牵一发而动全身的系统工程。过去，基层医生想上转患者，需要自己联系上级医院、协调床位，手续烦琐；患者转诊后，医保报销还要重新算起付线，不少人宁愿在小医院“熬着”，也不愿折腾。要打破这些堵点，单靠一家医院根本办不到。

2025年5月，蚌埠市搭建了覆盖“市—县—乡—村”四级的“1+16+N”会诊转诊网络，在市级统筹下，怀远县成立了由分管副县长牵头，统筹卫生健康、医保、市场、财政、人社等部门建立会诊转诊高位推进机制。每季度召开一次的联席会上，各部门对着问题清单“啃硬骨头”：医保部门调整支付方式，对医共体内规范转诊患者实行起付线累计减免；财政部门设立专项激励资金，保障外请专家费用。同时，怀远县人民医院出台《会诊转诊服务中心实施方案》，细化出196种转诊病种目录“白名单”，并配套制定转诊流程规范、质量控制标准、激励保障措施，形成“业务有标准、保障有政策”的制度闭环。有了这套“说明书”，基层医生知道什么病该转、该怎么转，患者也清楚转诊有什么好处。

三大机制激活内生动力 多方共赢提效率

制度搭好了，关键在落地。为避免机制“空转”，怀远县人民医院针对性设计了三项核心运行规则，让医院、医生、患者都成为改革的受益者。

医保杠杆引导有序就医。对医共体内规范转诊的住院患者，起付线不再重复计算，直接按差额补齐。2025年，通过转诊绿色通道服务患者1100余人次，2026年一季度服务365人次，“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的就医秩序逐步形成。

绩效激励调动医护积极性。医院拿出业务收入设立专项激励资金：基层医师每规范上转1例患者，奖励100元；县人民医院医师每成功下转1例康复期患者，奖励50元，直接参与绩效分配。以前基层医生怕“丢病人”，现在主动帮患者联系转诊。县人民医院医师也愿意把康复期的患者转回基层，腾出床位收治急危重症。2025 年，基层医师累计上转患者775人次至县人民医院。

成本补偿消除医院顾虑。外请专家手术会诊费用执行《蚌埠市医保基金支持县级以上公立医院外请专家及双向转诊工作暂行办法》，差额部分通过医院管理增效、医保按人头总额付费后的结余留用资金补偿。2025年外请专家170人次，花费近60万元，但通过优化管理、减少不合理用药和检查，医保结余留用资金不仅覆盖了这笔支出，还略有盈余。2025年，医院药占比下降至25.3%，耗材占比下降至 17.4%，管理增效带来的收益远超外请专家的支出。

实体平台兜底服务从“虚”到“实”

2025年6月，怀远县人民医院统筹10万元上级医改资金，在一站式服务中心基础上建成实体化“医共体会诊转诊服务中心”，作为一级业务科室配备4名专职人员，把原本分散在各科室的转诊、会诊功能整合到一起。

走进服务中心，墙上挂着醒目的流程图：患者或家属提交申请→专职人员审核→匹配对应科室或外请专家→协调床位、检查、挂号→全程跟踪服务。中心承担三大职能：统一受理调度医共体内10家乡镇卫生院的所有转诊、会诊申请；协调预约挂号、检查、床位资源，提供“一站式”服务；统计数据，每月形成分析报告，为医院优化资源配置提供依据。

服务流程同步实现“双轨优化”。转诊端推行“线上平台申请+线下绿色通道”：基层医生通过会诊转诊平台提交申请，中心10分钟内响应，患者到院后享受免挂号费、优先检查住院、专人引导服务。2025年以来，中心已开展专题培训18场，覆盖基层医护人员200余人次，确保每一位基层医生都能熟练操作会诊转诊平台。

会诊端织密远程会诊、外请专家两张服务网，其中远程端实现“心电一张网”，覆盖所有村卫生室，2025年累计完成视频会诊110例、出具诊断报告1.95万份，基层心电图诊断准确率提升至98%；外请端，服务中心统一对接上海瑞金医院、上海市胸科医院、安医大一附院等35家三甲医院的近百名专家，建立稳定合作机制，2025年以来邀请专家来院坐诊、手术、带教170余人次，让群众不出县就能看上三甲专家。

“强基”与“登峰”并举筑牢服务能力根基

转诊顺畅的前提是“接得住”。要是县级医院没能力接，转诊就成了“空转”；要是基层接不住下转的患者，康复期患者只能再往大医院跑。为此，医院同步推进“强基”与“登峰”，筑牢两端服务能力。

基层医疗卫生机构“强筋健骨”。2025年，医院选派21名骨干医师下沉基层，每人驻点1家乡镇卫生院，累计开展专家门诊服务患者3052人次、手术示教98台，带教基层医护人员600余人次；建成影像、检验、病理、心电、消毒供应、中心药房六大资源共享中心，累计出具诊断报告超5万例，基层检查、县级诊断的模式让患者在家门口就能拿到准确结果；打造10个基层特色专科、1个县域医疗次中心，龙亢卫生院的血液透析科、双桥卫生院的骨科和胃镜室、河溜镇卫生院的口腔科已成为当地群众信赖的“金字招牌”。2025年，基层诊疗量占比提升至75.8%，越来越多的群众选择在“家门口”看病。

县级医院“勇攀高峰”。医院重点发展专科技术，泌尿外科、神经内科、心内科3个科室被评为市级重点专科，三四级手术占比达59%，国家基本服务能力达标率96%，推荐服务能力达标率86%。2025年，医院开展新技术新项目14项，综合服务能力显著提升。

改善患者就医体验永无止境。下一步，怀远县人民医院将持续聚焦政策协同、信息赋能、质量监管等方向深化改革。医院计划2026年底前实现医共体内所有乡镇卫生院远程短视频会诊全覆盖，引入智慧审方系统，进一步提升基层服务能力。同时，拓展与长三角高水平医院的合作，建立专科联盟，让更多群众在“家门口”就能享受到优质医疗资源，真正把“大病不出县”的分级诊疗格局夯得更实、筑得更牢。