提示：DRG/DIP3.0虽然比2.0有了加大改善，但是总额预算管理和次均控费基调未变，医保基金支付长期处于“紧平衡”，人口老龄化加速导致就医需求增加的现实使然。医院如何在医改新业态下“开源运营”，成为医院管理者绕不去的“坎”。

相较于DRG/DIP2.0版本，3.0版本在分组精细度、付费规则、偏差容错机制等方面做出了大幅优化，有效改善了过往医保支付中的部分不合理问题，但医保支付核心基调并未改变。总额预算管理、次均费用管控仍是医保基金监管的核心抓手，医保基金长期“紧平衡”的态势持续存在。同时，人口老龄化加速推进，群众就医健康需求持续扩容，医院医疗服务供给压力与运营增收压力同步攀升。在此医改新业态下，摆脱传统粗放式运营模式、探索精细化开源运营路径，突破增收瓶颈、实现提质增效，已然成为各级医院管理者必须直面和解决的核心课题。

DRG/DIP3.0的核心改革逻辑，是倒逼医院从“规模增收”转向“质量增收、效率增收、结构增收”。基于医保新政规则与医院运营实际，结合临床服务场景与绩效激励体系，医院可从住院提质、门诊增量、绩效赋能、多元开源四大维度构建系统化开源运营体系。

一、住院端：深耕提质增效，夯实核心营收基本盘

住院服务是医院医疗质量、技术水平的核心载体，也是医保付费、医院营收的核心板块。在DRG/DIP3.0精细化付费管控下，住院端不再依赖收治人次粗放增收，而是以提质增效为核心，通过提升医疗服务能力、优化诊疗结构、压缩无效成本，实现医疗质量与经济效益双向提升。

一方面，聚焦专科核心能力建设，做强高CMI值、高技术含量、高附加值的优势病种与特色诊疗项目。淘汰低技术、低收益、高耗材、高能耗的低效诊疗服务，优化病种收治结构，提升整体病例组合指数，契合DRG/DIP3.0分组付费规则，获取合理医保付费收益。同时，规范临床诊疗路径，减少过度医疗、重复检查、无效住院日等问题，提升床位周转效率、缩短平均住院日，在有限床位资源下提升收治人次与服务效率，盘活存量资源、释放增量产能。

另一方面，强化住院全流程成本管控，建立耗材、药品、检查、人力的精细化成本核算体系。针对DRG/DIP付费盈亏病种进行专项分析，对亏损病种优化诊疗方案、严控成本消耗，对盈利病种做大服务规模、打磨服务品牌，实现住院病种“优盈减亏、整体增收”。

二、住院绩效配套：锚定医保规则，强化激励与管控双向导向

绩效激励是落地住院开源提质策略的核心抓手。适配DRG/DIP3.0改革要求，医院需彻底颠覆传统以营收、人次为核心的绩效分配模式，建立权重倾斜、质量优先、成本挂钩的新型住院绩效体系，以绩效指挥棒引导临床科室行为转变。

一是 加大DRG/DIP权重与CMI值倾斜激励力度。将病种权重、CMI指数、技术难度、医疗质量安全等核心指标纳入绩效核心核算维度，对收治高难度、高权重病种的科室与医护人员给予专项绩效倾斜，鼓励临床开展新技术、新项目、疑难重症诊疗，主动优化病种结构，摆脱低端病种内卷。

二是 强化成本控制考核刚性约束。将科室耗材占比、药占比、次均费用、成本收益率、医保付费盈亏情况等纳入绩效考核，对超支浪费、成本管控不力的科室进行绩效扣减，对成本管控高效、实现病种盈利的科室给予奖励，倒逼科室树立“成本可控、效益可增”的运营思维，实现从“重收入”向“重效益”转变。

三、门诊端：聚焦增量质效，打造全新营收增长极

在DRG/DIP总额管控、住院收益受限的背景下，门诊成为医院突破营收瓶颈、实现增量增收的关键赛道。区别于住院“提质增效”的核心逻辑，门诊运营以增量质效为核心，依托专科能力升级，精准挖掘门诊流量增量、提升门诊服务质量，打造可持续的门诊增收体系。

医院需立足区域医疗需求与自身专科优势，重点做强特色专科、慢性病专科、康复专科、老年病专科等刚需科室，通过引进新技术、开展特色门诊、优化诊疗服务，提升专科核心竞争力，形成差异化竞争优势，吸引区域内专科患者增量就诊，打破门诊人次增长瓶颈。同时，优化门诊诊疗流程，推行精准分诊、预约诊疗、多学科联合门诊等服务，提升患者就医体验与就诊转化率，减少患者流失。

此外，强化门诊与住院的联动衔接，依托优质门诊专科服务，精准筛选符合住院指征的患者，实现门诊精准分诊、高效转诊住院，打通“门诊引流—住院提质”的闭环运营模式，实现门诊、住院双向赋能、同步增收。

四、门诊绩效配套：细化梯度激励，激活门诊运营活力

为匹配门诊增量提质的运营目标，医院需建立差异化、精细化的门诊绩效激励机制，兼顾普惠增量与精准提质，充分调动门诊医护人员的服务积极性。

一是 实行门诊人次差异化激励。根据不同专科门诊的诊疗难度、患者刚需、区域稀缺性设置差异化人次绩效单价，对特色专科、刚需专科、疑难门诊给予更高激励标准，鼓励医护人员主动接诊、优化服务、吸纳增量患者，全面提升门诊服务人次与服务覆盖面。

二是 推行住院筛选判诊RW值梯度激励。针对门诊分诊转诊住院的患者，按照病种RW值（相对权重）设置梯度激励，门诊医护筛选转诊高权重、高难度病种可获得更高绩效奖励，引导门诊精准甄别优质病种资源，助力全院病种结构优化，实现门诊增量与住院提质的双向联动。

五、全域开源：布局多元增量，拓宽医院增收边界

DRG/DIP3.0下医保基金付费趋于刚性、透明，单纯依赖医保合规营收已难以支撑医院高质量发展。医院需跳出传统医保诊疗服务局限，布局非医保、市场化、多元化开源增量赛道，构建“医保营收为基、多元营收为翼”的全新运营格局。

一是 深耕健康管理与自费服务。聚焦全民健康管理需求，做大做强健康体检中心，推出个性化、定制化体检套餐；拓展医美、康养、理疗、特需诊疗等自费健康服务，挖掘患者自费消费潜力，打造市场化增收板块。

二是 打通商业保险合作渠道。主动对接各大商业保险公司，开通商保直付服务，拓展商保患者就诊资源，覆盖医保外高端医疗、意外伤害、重疾康复等服务场景，弥补医保基金营收缺口。

三是 依托医共体实现资源引流。深化医共体、医联体建设，建立双向转诊、技术帮扶、资源共享机制，下沉优质医疗资源的同时，精准承接基层转诊的疑难、重症患者，稳定拓展基础就诊增量。

四是 激活互联网医疗增量。依托互联网医院平台，开展在线问诊、复诊续方、线上缴费、药品配送、健康随访等线上服务，打破时空限制，盘活存量患者资源，拓展线上营收渠道，提升患者粘性。

五是 推动科研转化与副业增值。聚焦临床科研创新，推动新技术、新项目、专利成果的临床转化与市场化应用；合理合规拓展医疗延伸服务，实现资源最大化利用，打造医院长效增收新支点。

结语

DRG/DIP3.0支付改革不是医院运营的“枷锁”，而是医院转型升级的“催化剂”。新形势下，医院开源运营的核心逻辑，是告别粗放规模扩张，走向精细质量运营。通过住院提质增效、门诊增量拓面、绩效精准赋能、多元全域开源，全方位优化医疗服务结构、严控运营成本、拓宽增收渠道，既能精准契合医保改革规则，实现医保合规增收，又能挖掘市场化运营潜力，构建可持续、高质量的医院运营发展新模式。