“现在不用来回奔波，只需跑一趟医院就能完成检查，太省心了。”前不久，家住上海市嘉定区的周老伯需要接受胸部CT检查，他通过“家门口”的社区卫生服务中心，由家庭医生线上向嘉定区中心医院提交检查预约申请。很快，周老伯收到医院短信，确认了具体检查时间，并获知检查流程。周老伯在预约时段到院，无需再次挂号开单，在健康服务管理中心专人引导下，顺利地完成了检查。

  从危重症患者快速上转到康复期患者平稳下转，从大型检查便捷预约到慢性病全程闭环管护……近年来，在国家公立医院改革与高质量发展示范项目推进过程中，嘉定区成立医疗集团健康服务管理中心（转诊会诊中心），整合区级综合医院与社区卫生服务中心资源，依托数字化智慧平台，打造“一站式诊疗、一张床统筹、全链条闭环”服务模式，促进优质医疗资源高效协同。

  以嘉定北部城市医疗集团为例，嘉定区中心医院联合徐行镇、华亭镇、菊园街道、嘉定镇街道4家社区卫生服务中心，成立健康服务管理中心，依托全区互通的智慧医疗系统，整合双向转诊、多学科会诊、检查检验结果互认、出院患者分流等核心数据，统筹调度区域专家号源、住院床位、特殊专项检查资源。

  在双向转诊中，上转以家庭医生签约服务为载体，落实签约居民优先就诊、检查、住院；下转则借助全域数据互通，实现体检指标异常智能提醒、诊疗信息同步共享、患者康复有序下沉，破解辖区居民就医远、检查难、转诊繁、康复断档等痛点。

  在嘉定区中心医院，健康服务管理中心的数字化大屏实时更新各类诊疗数据：社区端实时显现上转门诊人次数、检查和床位等预约情况；中心医院端显示患者接收和下转社区的数据，以及检查检验结果互认情况等。这个区域医疗调度“智慧驾驶舱”的“总仪表盘”，可实现区域诊疗数据实时更新、服务动态全程追溯、资源调配精准高效。

  为解决区域床位资源相互独立、部分床位闲置等问题，嘉定区推行“联合病房”统筹模式，实现区域床位资源动态调度、全域共享，构建“重症患者上转、康复患者下转”的双向诊疗闭环。

  针对社区接诊的疑难重症、病情波动患者，社区医生可通过健康服务管理中心平台发起住院床位预约申请，同步上传患者病历、症状、检查报告等完整诊疗信息。上级医院健康服务管理中心专人对接相应科室，并核实预留床位情况，确认后同步告知患者及社区医生，患者凭预约凭证即可直接到院办理住院手续。同时，针对医疗集团内无法处置的危重病例，健康服务管理中心可对接医联体内的市级三甲医院，开通转诊“绿色通道”，实现重症患者快速上转。

  对于治疗后病情稳定、无需继续住院治疗，但仍需康复护理、慢性病随访的患者，通过系统“出院下推”功能，上级医院可一键推送患者出院小结、检查报告、个性化康复随访方案至社区卫生服务中心，匹配社区责任医生与康复床位。社区健康服务管理中心专职人员提前对接、预留床位，患者出院后可直接转入社区联合病房，实现治疗与康复无缝衔接。

  76岁的甘阿姨是“一张床”模式的受益者。此前，甘阿姨因摔倒髌骨骨折，在嘉定区中心医院完成骨折切开内固定术后，通过双向转诊“绿色通道”，术后2天便顺利下转至徐行镇社区卫生服务中心联合病房接受康复治疗。

  徐行镇社区卫生服务中心主任顾明颖介绍，该中心联合病房已开放6张床位，常态化承接下转的术后康复、慢性病稳定期患者，床位入住率稳定在95%以上。针对下转康复患者，嘉定区中心医院康复科专家定期下沉查房、制定分阶段康复方案，社区康复师一对一指导训练，家庭医生同步跟进随访。在上下联动的精准服务下，甘阿姨顺利康复。

  目前，嘉定区已统筹布局119张标准化联合康复床位，结合区域疾病谱特点，差异化设置骨科、心脑血管、老年康复等特色专科，实行区级专科主任、专科护士长双驻点管理，促进基层康复服务与上级医院同质化发展。

  依托数字化平台支撑，嘉定区分级诊疗格局不断完善。嘉定区卫生健康委相关负责人介绍，目前，该区全域一体化转诊服务体系初步建成，累计完成健康管理服务95.4万人次。2026年上半年，完成双向转诊8838人次，向下推送出院患者康复指导信息1.5万条；常见恶性肿瘤早期发现率达43.6%，高血压、糖尿病规范管理率达96.9%；基层诊疗量占比提升6个百分点，联合病房床位使用率超86%，“小病在社区、大病到医院、康复回基层”的就医格局加速形成。