如何加强医院门诊病案的管理

北京华一康健国际医院管理中心http://www.huayikangjian.com2019-10-09 04:54:28

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门诊病案长期以来不受医院管理者和医务人员所重视,而门诊病案的特殊性和重要性要求我们去加强管理。
  一、门诊病案的特殊性
  门诊病案与住院病案都是病人疾病信息的全部真实记录,但门诊病案具有自己的特点。
  门诊病案既是住院病案的开始,又是住院病案的连续。由于病人就诊时间比较集中,缺乏完整的辅助检查,医生更换频繁,要在较短时间内完成比住院病案更多的资料,对医务人员要求更高。
  同时,急诊病人昼夜都有,多是急发性的急、危、重病人,病人变化多而迅速,常因突发性事件如工伤事故、车祸、斗殴、食物中毒等,短时间内集中大量病人,带有民事纠纷的病人较多。
  急诊病人的特殊性,决定了急诊病案的特殊性,急诊病案虽隶属于门诊病案,但又有其特点。所以,急诊病案也以“急”为特点,必须更及时、准确、完整记录各种资料。
  二、目前门诊病案管理中存在的问题
  1.思想上不重视:目前各医院对病案质量都极为重视,但普遍存在着注重住院病案,而轻视门诊病案的现象。
  2.机构上不健全:没有门诊病案室和专职管理人员多限于专科病案的管理,多由挂号室兼管。
  急诊病案主要限于急诊留观病案的管理,常无专人负责。病案室管理人员严重缺乏,笔者所在医院近500张床位,1100多人次日门诊量,病案室只有5位人员,人员配备只有正常编制的1/3,因此,病案室只能应付住院病案的管理。
  3.书写质量差:门诊病案在形成过程中时间短、数量多,临床医务人员在书写时往往不够完整具体和及时,字迹潦草,常带来不良后果。
  三、对策
  1.统一认识,提高书写质量:
  门诊病案的重要作用,要求医院管理者和广大医务人员重视门诊病案,向广大病员宣传门诊病案的重要性,以取得他们的合作,只有这样,才能保持病案的系统性和完整性。
  对低年资住院医师和进修、实习医师进行岗位教育中,要包括讲述门诊病案的书写要求。医院病案质量管理委员会定期或随机检查门诊病案,将检查结果与个人的奖金、年终鉴定和评比挂钩。
  2.建立、健全病案室:
  医院要建立门诊病案室,配备专职人员。没有门诊病案室的医院,要在病案室中确定人员专门负责门诊病案的管理。
  对于病案管理人员严重缺乏,在增加病案室编配的同时,可以将各科室叫号的护士、挂号室人员等聘为兼职病案管理人员,组织培训,专职人员负责指导、定期整理。
  3.门诊病案的计算机应用:
  随着现代医学和科学技术的发展,门诊病案也要用计算机系统来管理。因此,我们要努力开发门诊病案管理的软件,使门诊病案管理更科学、更系统、更完善。

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