近年来，云南省大理白族自治州祥云县把促进全民健康与全民小康“同频共振”作为祥云医疗卫生体制改革发展的努力方向和重大课题，坚持改革与发展并重，以县域紧密型医共体建设为契机，落实分级诊疗制度，推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，优质的医疗卫生资源惠及祥云及周边县市近100万居民。

强县级 打造县域医疗服务龙头

祥云县卫生健康系统共有各类医疗卫生机构210个，有批准编制床位2094张、执业（助理）医师1023人。为健全完善医院管理制度，该县实行党委领导下的院长负责制，把党的建设融入医院运营管理全过程，建立医疗服务全过程质量管理体系和医疗风险防控体系。

祥云县人民医院全力打造医疗服务制高点，创建省级临床重点专科12个，建设特色专科14个，引入新技术、新项目300余项；推行多学科诊疗（MDT）模式，先后开展20个MDT项目；大力推进日间手术，每月平均日间手术数提高至220例；成立医学人文办公室，专项推进改善医疗服务行动计划，开展13项惠民便民服务项目，持续改善群众就医体验；投入约1千万元全面建设胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和新生儿救治中心，在乡镇卫生院同步建设心脑血管救治站，打造县域内急危重症医疗救治网络，2019年“五个中心”全部通过评审验收。

强县域 构建县域医疗服务新体系

为解决“县强、乡弱、村难”的医疗现状，祥云县按照“强县级牵得住、活乡镇接得住、稳村级守得住”的改革目标，积极构建县域紧密型医共体。祥云县建立了远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断、远程短视频检查检验、消毒供应及健康管理六大业务中心，为基层医疗卫生机构提供一体化服务。该县按照“双向流动、县管乡用、乡管村用”的原则，实行县级公立医院人员编制备案管理，医共体内人员统筹调剂分配和使用，总医院下派管理人员、职业技术人员至分院工作，分院选派人员到总医院轮岗、培训等，实现医疗资源共享，基层服务能力提质增效。

2018年以来，祥云县在医共体内推进“总额打包、结余留用、超支自担”的城乡居民医保资金打包付费改革，并积极运用2012年以来DRGs改革积累的成功经验，在医共体内严格推行县级住院DRGs结算，乡镇卫生院住院诊疗实施临床路径管理、按病种结算的医保支付改革模式，并将DRGs评价指标CMI值、RW值和临床路径实施情况纳入绩效考核，建立起医共体内自我约束及控费机制。实行结余资金留用，在医共体建立发展专项基金，主要用于医共体内学科建设、人才培养等。

强优势 推进落实防治结合新模式

祥云县人民医院、祥云县中医医院、祥云县妇幼保健计划生育服务中心及祥云县疾控中心共同牵头组建健康管理中心，按各医疗机构职能职责先整合、后分工的工作模式，融合预防、保健、医疗、公共卫生、家庭医生签约、慢病管理等相衔接的管理服务模式，逐步建立医防融合的生命全周期“健康”管理体系。县、乡同步设置慢病健康管理师，健全管理体系，对高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、冠心病等致死率高的慢性病实施规范建档、随访等，建立了健康宣教、预防、治疗、随访于一体的防治结合模式。

新冠肺炎疫情发生后，祥云县充分发挥紧密型医共体医防融合联动机制优势，通过“双整合”“四强化”“七统一”，构筑县域疫情防控的“防疫墙”，制定县乡村三级联防、转诊流程及制度，实现县乡村三级联防联控，筑牢医共体疫情防控防线。截至目前，全县完成核酸检测累计1459人份，均为阴性，全县无确诊病例。

强成效 可持续发展后劲不断增强

通过政府主导、部门支持、财政保障，祥云县基本形成科学运行、规范管理的县级公立医院运行新模式，持续深化改革，全县建立起了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制。

2019年，祥云县人民医院顺利通过云南省县级公立医院晋升三级医院评审。该院初步实现了分级诊疗及县级公立医院“患者满意、职工满意、医院满意、政府满意”的改革目标，助推了祥云卫生健康事业的发展。

2020年，祥云县因医共体医保打包付费、信息化建设、分级诊疗等改革取得重大突破，被国务院列为全国公立医院综合改革真抓实干、成效明显地方并给予奖励。