7月12日，海南省医疗保障局曝光2021年第六期典型违规使用医保基金案件，案件涉及文昌市人民医院、文昌市视康眼科医院、澄迈中山医院等六家医院。

一、文昌市人民医院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对文昌市人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、自定(套用)标准收费、无指征化验、超支付项目范围、虚记多记费用等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前，该院违规使用的医保基金2636961.69元已全部追回。

二、文昌市视康眼科医院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对文昌市视康眼科医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、自定(套用)标准收费、无指征化验、超支付项目范围等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前，该院违规使用的医保基金395550.6元已全部追回。

三、文昌市庆龄妇幼保健院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对文昌市庆龄妇幼保健院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、自定(套用)标准收费、超支付项目范围等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前，该院违规使用的医保基金300735.9元已全部追回。

四、文昌市中医院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对文昌市中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，查实该医院存在重复收费、自定(套用)标准收费、无指征化验、虚记多记费用等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，文昌市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.责令该院对违规问题进行全面整改;2.追回该院违规使用的医保基金。目前，该院违规使用的医保基金44973.48元已全部追回。

五、澄迈博爱医院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对澄迈博爱医院开展了“飞行检查”，检查结果移交澄迈医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在自定(套用)标准多收费、低值耗材(酒精、棉签)另外收费、药品超量多收费、重复收费、虚记多记费用等违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金;2.对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改;3.将该院违规问题情况通报县医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金94.59万元已全部追回。

六、澄迈中山医院违规使用医保基金被查处

2020年8月，海南省医疗保障局飞行检查组对澄迈中山医院开展了“飞行检查”，检查结果移交澄迈医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在检查项目提高标准收费、贴敷疗法没有按规定收费且没有明码标价、浅表肿物切除术违规收费、脑电生物反馈治疗违规收费、虚记多记费用、分解住院违规收费、注射器使用数量与医保报销不符多收费用等违规使用医保资金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，澄迈县医疗保障局对该院违规行为进行处理：1.追回该院违规使用的医保资金;2.对该院院长、分管医保工作副院长及科室负责人进行约谈，并责成该院对违规问题进行全面整改;3.将该院违规问题情况通报县医保服务中心处理。目前，该院违规使用的医保资金20.74万元已全部追回。