子长市现有公立医院3个、民营医院3个、乡镇卫生院15个、社区卫生服务中心1个，编制床位1289张，实际开放床位1449张，每千常驻人口拥有床位数6.9张。全市公立医疗机构拥有专业技术人员1962人，每千常驻人口分别拥有专业技术人员8.53人、执业（助理）医师2.58人、注册护士4.43人。

2008年6月，子长市率先在市人民医院启动了以“确保医院公益性质为核心，以强化政府投入为抓手，以建立平价医疗服务体系为重点，以改革创新体制机制为动力”的改革试点工作。2016年，被国务院授予全国公立医院综合改革真抓实干成效显著示范县,入选全国公立医院改革100个典型案例。2017年，被纳入第二批国家级县级公立医院改革示范县。2019年，市人民医院被纳入全国现代医院管理制度改革试点单位、子长市被纳入全国县域医共体改革试点县。

五项举措深化医改，提升群众满意度

（一）政府加强财政投入，让医院轻装上阵促改革、谋发展。坚持以投入换机制，强化政府办医职责，有效恢复了公立医院的公益性质。一是取消15%的药品加成，实行零差率销售，减收部分由财政补贴，共补助4068万元。二是公立医院历史债务由市财政统一打包还清，共偿还1268万元。三是医院基础设施建设和大型设备更新由财政负担，累计投入2.76亿元。四是每年预算400万元重点学科建设经费和190万元人才队伍建设资金，其中人才队伍建设累计投入1438万元。

（二）建立完善药品购销体系，让患者省心省钱看好病、得实惠。2009年，率先在全国推行药品购销体系改革，有效破解了以药养医顽疾。一是实行药品集中采购、统一配送。把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购，改为全市所有公立医疗机构药品、医用耗材集中采购、统一配送，以大额团购换取了药品和医用耗材的最低价。二是建立基本药物目录动态调整制度。先后5次对配送目录进行了调整。目前，县级目录达到806个品种1346个品规，乡级目录达534个品种745个品规，实现了省药品“三统一”基本药物目录的全覆盖。三是严把货款集中支付关。采购货款由各医疗机构按月转入配送中心专户，由配送中心根据合同约定及时转入配送企业账户，医院药占比大幅下降，其中市人民医院药占比由改革前的57.8%下降至26.6%。

（三）优化三个层次绩效分配，让医护安心在岗搞医疗、抓服务。改革十多年来，先后通过多次调整，逐步确立了切合实际、易于操作的绩效薪酬分配机制。一是政府在公立医院推行4:3:3的收支结余分配制度。规定公立医院每月将收支结余的40%用于正常运转，30%用于效益工资，30%用于积累发展基金，既避免把国有资产的收益分光吃尽，同时保障了医院的可持续发展。二是医院对科室推行“三量三度一服务”核算制度。在院科一次核算中破除了过去以收支结余为主要考量的核算模式，把工作数量、质量（危重病人数，三、四级手术例数）、效量（次均费用、平均住院日、药占比）、风险度、创新度、满意度和指令性服务作为院科一次分配的考核要素，突出控制性指标，弱化收支结余在院科一次分配中的权重，从根本上破除了科室的盲目趋利行为，引导科室合理检查、合理诊断、合理用药。三是科室对医务人员实行绩效薪酬当量值核算。根据患者病情的危重程度、复杂程度和技术难度，核算主管医生工作当量值，按当量值发放绩效薪酬，打破了过去的平均主义和“大锅饭”，体现了多劳多得、优绩优酬。市外就诊率由改革前的30.9%下降到目前的9.8%。

（四）提升医院整体服务水平，让人才留得下来显其能、尽其才。“体现公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院改革顶层设计目标，是深化医改的重中之重。为此，子长市通过不断强化人才培养和加大学科建设力度，有效提升了公立医院的服务能力和服务水平。一是巩固对口支援协作关系。子长市人民医院、中医院、妇保院分别与西安交大二院、省肿瘤医院、省中医院和西北妇女儿童医院、红会医院等建立了对口支援协作关系，开通了双向转诊绿色通道，先后争取省市三级医院30多批100多人的专家团队到我市长期开展坐诊、手术、教学等，先后帮扶市人民医院开展血液透析、乳腺、甲状腺肿瘤诊疗等新业务、新技术，使全市群众足不出市就可享受到三级医院的优质医疗服务，切实减轻群众负担。二是建立分层次人才培养模式。子长市人民医院每年预算60万元，对新进人员，一律接受规范化培训，对二线医师，每3年必须接受三级医院一年以上的培训，对三线医师，每5年必须接受全国知名医院半年以上的培训，累计培训460余人次，极大提升了医务人员的业务素质，累计开展新技术、新项目200余项。三是打造重点专科。子长市人民医院每年预算300万元，按市外转诊率靠前的病种确定重点发展科室，先后新设了神经外科、康复医学科、感染性疾病科、神经内科、消化呼吸内科、血液透析科和重症医学科等科室，使全院病区由原来的9个增加到16个。在子长市人民医院先后建成了高危孕产妇和新生儿救治中心，卒中中心获评国家级示范卒中防治中心，胸痛中心通过全国胸痛中心认证，成为陕北地区首家被认证的基层胸痛中心。市中医医院实施中医名家引领工程，建成了名老中医工作室4个，其中针灸科、康复科为省级重点临床中医专科，内科、中医儿科为延安市重点专科。2019年8月，陕西中医药大学沈舒文教授的院士专家工作站落户子长，是延安市县级医院首个中医专家工作站。2020年7月，子长市被授予省级基层中医药工作先进单位，国家级基层中医药先进单位已完成公示。子长市妇幼保健院在短短两年内完成业务科室从无到有、从有到优的转变和发展，现有13个业务科室，在延安市处于领先水平。

（五）推行紧密型县域医共体建设，让城乡医疗服务一体化、更均衡。按照“做强市级、做活镇级、做实村级”的目标，不断加大上下协作工作力度，促进市镇村医疗资源共享、服务能力共同提高。一是全面组建紧密型县域医共体。以子长市人民医院、子长市中医医院为牵头医院，在全市组建子长市人民医院医疗共同体、子长市中医医院医疗共同体2个紧密型医共体，将全市16所基层医疗机构及辖区村卫生室一并纳入统一管理。二是建立七大共享中心。依托市人民医院优质医疗资源优势，建立了全市影像远程会诊、检验、心电远程短视频会诊、120急救、消毒供应、医疗废物收储等7个区域共享中心，开通了和乡镇卫生院的双向转诊“绿色通道”，促进了分级诊疗工作。三是强化医共体内部管理。紧密型医共体坚持公立医院和乡镇卫生院的机构设置、行政隶属、单位性质、人员编制、人事关系不变，坚持公立医院和乡镇卫生院机构等级不变，坚持公立医院和乡镇卫生院功能定位不变，坚持公立医院和乡镇卫生院地方财政投入保障机制不变，实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效“六统一”管理。探索将基本公共卫生服务经费按医共体服务人口总额预算，及时足额拨付医共体，交由医共体统筹用于医共体服务人口的基本公共卫生服务，促进医防融合，做实健康管理。通过医共体建设，乡镇卫生院服务能力得到快速提升。

下一步，一是加强学习借鉴。深入学习三明医改工作经验，认真总结剖析我市医改工作中存在的问题与不足，更加注重“医疗、医保、医药”等医改政策的系统协同联动，有针对性的制定相关政策措施，不断巩固扩大改革成效，着力解决群众看病就医的“急难愁盼”问题。二是加快区域卫生信息化升级改造。结合作发展需要，深入推进“互联网+医疗健康”，建立统一的核心数据库、应用数据库、共享交换平台，构建区域卫生信息网络系统与管理平台。三是加大改革创新力度。在现有医共体组建的基础上，进一步整合县、乡、村三级医疗卫生资源，促进优质医疗卫生资源下沉，优化县域医疗卫生服务体系资源配置。