自2018年中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确规定“公立医院实行党委领导下的院长负责制”，实行近30年的院长负责制走进了历史。虽然公立医院管理者的贪腐现象得到一定程度上的遏制，但贪腐事件仍有发生。如2021年以来，至少有54名医院院长、书记被查，其中三甲医院占比过半。根据新闻媒体的报道，还有不少的临床科主任因贪腐被查处。为何管理模式改变了，贪腐现象不能彻底遏制呢？笔者以为，机构管理机制变了，这只是个宏观环境，但管理者的微观环境并没根本改变。对管理者的选拔与任用仍然是按“一届领导者”的传统专业化模式。公立医院对于管理者实行“一届领导者”的任用模式，弊端不少。
  为何公立医院贪腐事件屡禁不止？
  首先，近水楼台环境影响
  选拔专业技术人员做一任医院管理者（院长或科主任），营造了一个近水楼台的权力运用环境。这些管理者，他们大都有让人可敬的专业成就，否则也不可能被选拔到管理者的岗位上来。如果进入岗位前，没有系统的管理者角色训练，或者没有把管理者当作第一角色，而是停留在学科带头人的认知上，极少数人就很可能就难以在众多的岗位相关不当利益诱惑中拒腐防变。
  其次，官本位思维导向
  公立医院常常把管理者定义为领导者，譬如在公立医院的一些管理语言中，充斥着所谓“领导班子”、“领导干部”、“干部队伍”等官本位语言，而鲜提“管理团队”、“运营团队”、“管理岗位”、“管理角色”、“人才队伍”等职业化语言。这样的语言环境，所形成的一定是官本位思维，管理岗位对于一些管理者来说，可能并不是为了便于履行职业责任，而是用来满足个人权力支配欲望。重权力轻责任，造成贪腐出现思想观念漏洞。
  第三，管理岗位安全感缺失
  由于实行的是官本位管理思维，造成了管理岗位的不专业和不稳定，同一管理岗位，可能今年是一个人，明年又是另一个人。已经在任上的，由于没有管理岗位的稳定性，使得一些管理者定然会失去安全感，好在这些管理者他们都有各自在行的专业，所以也不会担心将来会失业。因此很难在管理岗位上尽职尽责，更无法激发出管理的潜能。如果遇到重大私利诱惑，如何抵挡得了？
  第四，任期投机心理滋生
  由于他们在管理岗位上是有任期的，到期未必能续任，也会助长一些管理者的短期投机心理，有投机心理者仗着在管理岗位的成就，在绩效分配与自己的贡献不相匹配时，难免会产生心理失衡，使少数人坠入贪腐的深渊。
  由于不是按照“专业管理者”的现代职业化模式，未能形成与党委领导下的院长负责制这个宏观环境相适应的管理者个人微观小环境，因此抵消了党委领导下的院长负责制作用的发挥。也就是说，要想彻底遏制公立医院管理人员贪腐行为发生，需要认真落实文件中的明确提出的“医院领导人员要确保把主要精力和时间用于医院管理”，允许实行院长聘任制，推进职业化建设。
  管理者认知转变
  管理者的任命制改为聘任制，且沿着职业化方向前进，才是从人的管理机制上与机构的管理机制相匹配。而人是最后的决定因素。公立医院的管理模式变化必须需要有对管理者的认知改变及管理者自身的观念转变。
  笔者以为，公立医院对管理者的认知转变要厘清以下几点：
  01、党委成员是组织领导者，院长及其团队是职业化运营者。
  党委成员是任命制，院长及其团队应实行聘用制。党领导一切，党组织的成员才是医院的领导者，而以医院院长为代表的高中层管理者是医院职业化运营者。党对医院实行政治领导和科学决策，院长及其团队负责决策的执行和医院的运营。各司其职，而从宏观与微观上杜绝腐败的滋生体制与机制环境。
  02、医院运营团队是医院管理责任的承担者。
  党领导一切作为基本原则，医院党组织要保持领导正确和绝对权威，又不可以犯贪腐错误。那么医院运营管理责任必然体现在以院长为代表的职业化管理团队上。这样，院长运营、党委领导及监督，从而相互制约，形成不能腐败的医院经营生态环境。
  03、推进医院管理职业化，促进运营管理专业化。
  公立医院要落实好党委领导下的院长负责制，必然以高中层管理职业化为基础。也就是说医院运营管理岗位上的关键人员要有稳定性，尤其要懂得系统的医院运营管理知识与技能，具有管理专业化的思维、行为习惯，也就是要养成职业化的管理者角色与素养。
  04、实行管理医学模式，构建医院职业化管理基础。
  管理职业化，必然需要让管理者成为医学内行。从这个意义上来说，管理必须是医生的医生，医生为患者医疗，管理者为医院医疗。医疗与管理并不是并行的两条道，而是医疗在管理的统领下，形成以管理整合为目标的临床医疗融合。管理行为不单纯是行政行为，而是切实的医疗行为，因为医疗必须要遵从生物-心理-社会医学模式的要求，概括来说这就是管理医学，以管理为最高目标，整合医疗一切资源，服务于就诊者。就诊者要得到简洁、优质、有效的服务，医务人员要得到满意的价值体现，社会第三方要得到良好的社会效益，离不开医院管理的职业化建设。
  05、推动医院管理师职业发展，充实医院职业化管理人才。
  医院职业化管理需要有新职业做引领。医院管理师即是为医院职业化建设量身定做的一个新职业。通过医院职业化管理系统知识与技能学习及相应的行为角色训练，医生可以从此当好“管床”医生，科主任和护士长可以运营好病区，职能部门负责人可以做好部门管理，而院长则可以做好医院运营。未来这些管理岗位就有了强大的后备军。
  做好公立医院管理，院长如何拒腐防变?余以为：一靠职业观念转变，二靠医院文化学习，三靠管理角色训练，四靠致良知实践，五靠对党忠诚信念。