近日，河北省医改办在各地、各单位推荐基础上，遴选出10篇深化医药卫生体制改革典型案例。这些案例各有侧重、各具特色，集中展现了我省深化医药卫生体制改革的积极探索和创新实践。为充分发挥引领示范带动作用，我们现将深化医药卫生体制改革典型案例进行集中推介，谨供各地各单位参考借鉴。

易县多维度全面发力医共体建设 构建县域医疗卫生服务新格局

2022年，易县敢闯敢试，率先试点组建医疗卫生集团，启动紧密型县域医共体建设，紧紧围绕“责任、管理、服务、利益”四个共同体，着力构建“一主两翼四区”医疗服务格局，实现理念上、关系上、结构上“三个紧密”，被评为“省级紧密型县域医共体建设示范县”。

一、主要做法

（一）健全管理体制聚合力

坚持政府规划、指导、协调和监管，形成协调统一、政令一致的医共体建设推进机制。一是落实政府办医职能。县委、县政府多次召开会议专题研究，制定印发了《关于进一步深化紧密型县域医共体建设的实施意见》《关于进一步提升中医药服务能力的实施意见》等系列文件。组建集团领导班子，明确书记、副书记、委员、副院长，形成了党委领导、院长负责的一体化领导体系。二是履行卫健监管职能。卫健局严格按照省、市卫健委政策及县委、政府决策情况履行法定职责，对医共体进行领导、监管及协调，为集团发展创造良好外部环境，赋予医共体经营管理、人事管理、财务管理、绩效分配等自主权。三是完善集团议事制度。明确医共体议事制度及决策程序，规范建立党委委员会、院长办公会、联席会议三项制度，并由召集人定期召开会议，讨论重大问题或重要事项，提高医疗卫生集团运行效率。

（二）优化政策体系激活力

完善政策体系，建立科学高效运行机制，实现县域资源共建共享、管理同标同质。一是科学运营机制。内设“两办十部九中心”，构建统筹推进、运转高效的垂直领导扁平化管理模式，实行“十统一、两规范”业务管理，为群众提供同质化医疗服务。二是强化统一管理。加强县乡村三级人员管理，集团班子成员实行任期目标责任制，专业技术人员按照“两动三不动”原则柔性流动。建立“三步绩效量化工作法”激励机制，实现多劳多得、优绩优酬，同时各成员单位医疗纯收入按照“三分法”分配使用。财务管理实行“六统一、一备案”，建立重大事项联席会议决策、建设申报、预决算、债务上限制度。三是落实打包支付。印发《医保基金分配方案》《基本公共卫生服务资金分配方案》等文件，落实医保基金、基本公共卫生服务资金、家庭医生签约服务补助经费和基本药物补助经费“四个”打包支付，做到有依据、有标准。

（三）完善资源布局强内力

构建以县医院为“主”综合带动，中医院和妇幼保健院为“两翼”专业支撑，四家乡镇区域医疗次中心为“四区”辐射推动的分级分类诊疗新格局，提升县域医疗服务整体效能。一是县医院重点提升急危重症救治能力。建立胸痛、卒中等急诊急救五大中心和肿瘤防治、微创介入等临床服务五大中心，打造“核心+”。二是中医医院重点提升治未病和康复理疗能力。实施“易水学派技法走基层·促健康乡村建设”三年行动和“一堂一阁”中医能力提升行动。三是妇幼保健院重点提升妇幼保健和产儿救治能力。开展“流动医院乡村行”活动，实施“助力乡村振兴战略—基层儿童早期发展”国家试点项目，强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和管理，打造“特色+”。四是乡镇卫生院以“双+双提升”为切入点提升服务能力。采取“以县带区、以区带乡”方式，实现卫生院特色专科、医疗设备、人才使用功能协同互补发展。

（四）创新服务举措提能力

为满足群众多样化健康需求，推出系列惠民举措，打通群众就医“最后一公里”。一是创新“5+4+2”服务举措。推进名医下基层、科室共建、专家门诊、挂职副院长、县级医院分院“五下沉”，建立70余个联合科室，成立4个县级分院，形成“微型中医院、妇幼保健院”。全面开展护理、康复、安宁疗护、巡诊“四到家”和信用医疗、夜间门诊“两服务”。二是建立“八中心三远程”诊疗模式。全县27家卫生院全部建立健康筛查、慢病管理等“八个中心”，配备DR、彩超、CT等医疗设备，实现心电、影像、慢病“三个中心”联网，做到“基层筛查、县级会诊”，为基层群众提供防、保、治、康、护一体化诊疗服务。共计开展远程短视频会诊8.2万人次。三是构建急慢分治转诊网络。依托患者服务中心，建立“上转、下转、区域转”三级转诊机制，创建“三布局两对接”急救体系，为群众提供24小时转急救保障。累计出车9770台次，接转诊患者7015名。四是推行“三三制”慢病管理。县、乡、村三级医疗机构建立早期预防在村、中期干预调理在乡、后期个性化治疗在县的三级诊疗模式，以“绿、橙、红”三色代表慢病症状的“早期、中期、后期”三类人群，以更加直观的形态展现全县慢病管理情况。全县累计规范管理慢病患者22825人，其中糖尿病12677人，高血压3207人。

二、工作成效

（一）县域医疗水平整体提升。三家县级医疗机构对接京津保三甲医院10家，签订合作协议11个，共建胸外科杨龙海、窦学军等专家工作站，加强重点专科建设，承担急危重症患者的兜底职能，牵头医院三四级手术占比达54%。2022年门诊总量达到100万余人次，同比增长20%；总住院4万余人次，同比增长10%；总医疗收入达到4.5亿元，同比增长25%；药占比同比下降9个百分点，实现“三增长一下降”。

（二）基层服务能力明显增强。乡镇卫生院软硬件实力不断增强，积极与县级医院对接建立70余个联合科室，全面提供慢性病、常见病诊治，开展一二级手术，让群众在家门口享受县级医疗服务。2022年卫生院门诊量45万余人次，同比增长35%；住院5144人次，同比增长22%；医疗收入4518万元，同比增长80%，基层门急诊占比达73%。

（三）慢病管理水平规范高效。建立以糖尿病、高血压为主的“防、筛、管、治”全链条慢病管理体系，全县累计规范管理慢病患者22825人，慢病规范管理率75.22%。开展慢病防控知识宣传，全县慢病知识知晓率达到80%，居民健康素养水平达到31.16%。