DRG/DIP作为医保支付方式改革的核心，其与绩效监测的挂钩需紧扣"控费提质"目标,不是"两套卷子各考各"，而是"同一数据源、同一价值导向"的深度融合。

一、挂钩核心逻辑：以 "病种价值" 为纽带，平衡三方目标

DRG/DIP 病种付费的本质是 "按价值付费"，绩效监测需同步匹配 "价值导向"-- 既避免医院为追求结余压缩必要医疗成本（损害质量），也防止过度医疗导致医保基金浪费（违背控费），最终实现 "医院高效运营、医保基金可控、患者获得优质服务" 的三方平衡。

1、三个对接：把国考26个监测指标与DRG/DIP同源数据打通

数据同源：国考中7项指标（CMI、四级手术占比、低风险死亡率、平均住院日、次均费用、手术并发症发生率、31日再住院率）全部来源于病案首页，与DRG/DIP分组器同源。

权重对接：国考总分1000分，上述7项合计345分；各地在DRG/DIP年度清算时，明确把"国考得分≥850分的医院"结余留用比例提高3%-5%，形成"面子"与"票子"联动。

结果互认：甘肃、江苏、山东等省已把DRG/DIP年度评价结果与国考成绩互认，评价等级为A的医疗机构在下一轮医保协议签订、财政补助分配中给予倾斜

2、四项转化：把DRG/DIP运行指标翻译成国考"得分点"

（1）CMI值→国考"医疗服务能力"得分

国考规则：CMI每提升0.1，该项得分+5分；

医院做法：把CMI目标分解到科室，与DRG结余留用基金联动--每超额0.01，科室可额外提取结余基金的2%。

（2）费用/时间消耗指数→国考"运营效率"得分

国考指标：费用消耗指数、时间消耗指数低于1得满分；

DRG做法：医院对指数>1.1的病组自动触发"临床路径+成本回溯"双整改，整改结果与科室季度绩效系数挂钩，保证（3）国考该模块不丢分。

低风险组死亡率→国考"质量安全"得分

国考规则：低风险组死亡率为0得满分，每增加1例扣5分；

DRG做法：医保智能监控系统对低风险死亡病历100%质控，死亡病历必须在7日内完成科室-院级两级讨论，讨论结论上传国考平台。

（3）患者满意度→国考"持续发展"得分

国考权重：门诊、住院患者满意度各占25分；

DRG做法：将DIP付费中"提前出院、复诊率"与满意度调查关联，复诊率高且满意度低病例列入重点追踪，整改结果影响科室年度评级。

3、五步落地：医院操作SOP

（1）建中台：统一"国考-DRG"数据中台，实时抓取病案首页、医保结算清单、HIS费用三条数据流。

（2）设权重：在院内绩效方案中，把国考26个监测指标权重从原来15%提高到≥35%，并与DRG结余留用资金池直接挂钩。

（3）做穿透：每月用"指标穿透模型"把国考得分变化分解到DRG病组，找出"丢分病组"并启动PDCA。

（4）留弹性：对复杂病例、新技术病例启用"豁免清单"，经医院DRG专家委员会审定后，费用超支不计入国考负向指标。

（5）重反馈：季度召开"国考-DRG联席会"，医保、财务、质控、绩效、临床五方共审，形成"国考得分-DRG盈亏-绩效奖金"三维联动报告。

4、DRG/DIP付费下绩效监测的核心维度与指标

监测维度

核心指标举例

政策导向与说明