2025年以来，张掖市紧扣“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”总体思路，以实现“大病不出县、小病不出乡”为目标，创新实施“重塑一个体系、健全两项机制、实现三项突破、推动四个提升”的“1234”建设路径，推动资源利用更高效、医疗服务更优质、患者就医更满意。甘州区、临泽县相关经验做法入选国家典型案例。

重塑一个体系

全面夯实发展根基

全市6个县区全面建成以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗服务共同体实现医疗资源纵向贯通，横向联动。纵向推动优质资源下沉。牵头医院累计向基层优先开放门诊号源8405个、预留床位3217张，常态化下沉119名业务骨干、35名专家开展帮扶及坐诊。医共体内设立“双向转诊中心”，全年转诊4.77万人次，患者上下转诊通道不断畅通。横向促进服务连续协同。全面建成影像、心电、检验等县域中心，牵头医院为基层出具各类诊断报告4.33万份，异常心电图检出率提升至94%，DR片诊断符合率提高至90%。同时探索医疗机构错位发展路径，临泽县整合县级儿科资源，在县妇幼保健院集中设置儿科病区，诊疗量同比增长90%。

健全两项机制

持续优化治理效能

着力构建内外协同、权责清晰的治理体系，夯实医共体高质量发展的制度基础。一方面建立医共体高位推进机制。在市县两级成立由政府领导任组长的医共体建设工作专班，构建“1+N”政策支持体系，形成高位推动、部门联动的决策推进格局。2025年以来，市委市政府领导通过“每季一题”座谈会谋划部署，多次深入县区调研指导，召开推进会专题安排，组织人员赴外学习考察，进一步拓视野、明路径。另一方面健全医共体高效运转机制。突出服务主体地位，设立人资、财务、医保、质控、公卫、信息等管理中心，稳步推进“七统一”管理。医共体管委会和牵头医院厘清责任清单，建立覆盖资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等的考核制度，考核结果与资金分配挂钩，有效激发医共体运行活力和服务效能。

实现三项突破

激活改革内生动力

瞄准体制性障碍与机制性梗阻，以关键环节的“破冰”带动整体改革的“破局”。一是在医保支付方式上突破。协同医保部门建立医共体内医保基金“总额包干、结余留用、超支合理分担”机制，2025年10月1日起率先在临泽县、肃南县试点，今年起全面推行，全市紧密型县域医共体建设取得突破性进展。二是在基层用药衔接上突破。制定专项工作方案，以带量采购、“两病”药品为突破口,实现药品“六统一”管理。临泽县率先建成县域审方中心，县域处方合格率从75%提升至95%，药占比降至21%，基层合理用药水平显著提升。三是在健康管理模式上突破。实施“网格化”管理和包村、包社、包人“三包”服务，重点慢病人群签约随访率达98.6%。临泽县研发慢病筛查系统，实行“线上随访+线下干预”闭环管理，管理人群住院率同比下降3.2%；甘州区设立慢病管理中心，经验做法入选“中国家庭健康守门人”案例。

推动四个提升

彰显惠民利民成效

坚持“以人民为中心”的发展思想，把群众就医感受作为出发点和落脚点。一是提升资源“聚合度”。投入4100多万元建成县域医共体信息管理平台，基本实现医疗、医保、公卫、家庭医生签约等数据互通和业务协同。临泽县研发的“基于大模型的处方前置审核系统”获评全国医学人工智能典型案例，是全省唯一入选并获国家层面推广的县级医院案例。二是提升基层“供给力”。争取2000多万元建设1个乡镇卫生院、5个服务延伸点和12个村卫生室，配备诊疗设备137台、救护车15辆。深入开展“优质服务基层行”活动，落实“四下沉”机制，全市达到国家推荐标准的基层机构占比高出省定指标12.4个百分点。三是提升队伍“真本领”。建成7个全国（省）名老中医工作室，引进高层次人才55人，安置农村订单定向生63人，乡镇卫生院大专以上学历人员占比达83.6％。创新“线上全员培训、线下骨干强训、执医考前专训”模式，全市取得执业资格的乡村医师占比高出省定指标5.8个百分点。四是提升群众“满意度”。以“家门口即享”行动、联合门诊设置、智慧医院建设为抓手，全面推行精准预约、在线支付、云胶片、床旁结算等便捷服务。2025年至11月底，全市基层门诊人次同比增长14.68%，群众就医满意度从86%提升至92%，“医院得发展、群众得实惠、社会得满意”的良好局面基本实现。