近年来，甘肃省张掖市紧扣“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，以满足群众健康需求为导向，探索重塑一个体系、健全两项机制、实现三项突破、推动四个提升的“1234”紧密型县域医共体建设路径，推动资源利用更高效、医疗服务更优质、患者就医更满意。

重塑一个体系，筑牢发展根基

张掖市6个区（县）全部建成以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的医疗服务共同体，实现医疗资源纵向贯通、横向联动。

纵向推动优质资源下沉。张掖市各县级医院与省、市三级医院建立专科联盟、技术协作和对口帮扶机制，有序推动医共体内医疗资源下沉。各医共体总医院优先向基层开放门诊号源8400余个、预留床位3200余张，常态化下派35名专家、119名业务骨干到基层出诊。医共体内设立双向转诊中心，2025年转诊患者4.77万人次。

横向促进服务连续协同。立足提升县域医疗服务同质化水平，各医共体建设影像中心、心电中心、检验中心等，截至目前已为基层出具各类诊断报告4.33万份，异常心电图检出率由86%提升至94%，DR（数字X线摄影）诊断符合率从80%提高至90%，“乡检查、县诊断、乡治疗”的协同服务模式逐步建立。

健全两项机制，持续优化治理

张掖市着力构建内外协同、权责清晰的治理体系，夯实医共体高质量发展的制度基础。

建立高位推进机制。张掖市成立了市、县两级由政府领导任组长的医共体建设工作专班，构建政策支持体系，形成高位推动、部门联动的决策推进格局。市委、市政府领导多次深入区（县）调研，通过“每季一题”座谈会谋划部署，召开专题推进会，并组织相关部门、医院负责同志赴外地学习考察，进一步拓宽了视野、明晰了发展路径。

健全高效运转机制。各县域医共体设立人力资源、财务、医保、质控、公卫、信息等管理中心，稳步推进统一管理。各区（县）医共体管委会和牵头医院厘清责任清单，建立覆盖资源下沉、家庭医生签约服务、成本控制等内容的内部考核制度，激发医共体运行活力和服务效能。

实现三项突破，激活内生动力

张掖市通过关键环节“破冰”，带动整体改革“破局”。

在医保支付方式上突破。张掖市建立了医共体内“总额包干、结余留用、超支合理分担”机制，2025年10月1日起在临泽县、肃南裕固族自治县试点，预计今年全面推行。

在基层用药衔接上突破。张掖市制定专项工作方案，以带量采购、“两病”（高血压、糖尿病）药品管理为突破口，实现了药品统一管理。各区（县）依托医共体总医院设立的中心药房，实现县域内药品统一采购、统一配送、统一保障。此外，临泽县率先建成县域审方中心，显著提升合理用药水平。

在健康管理模式上突破。张掖市实施社区网格化管理和“三包”（包村、包社、包人）服务，重点慢病患者签约随访率达到98.6%，电子健康档案调阅率达到93.5%。临泽县自主研发慢病筛查系统，实行“线上随访+线下干预”闭环管理，让需要长期管理的慢病人群住院率同比下降3.2%。

推动四个提升，彰显惠民成效

张掖市坚持以人民为中心的发展思想，把提升群众就医满意度作为一切工作的出发点和落脚点。

提升资源聚合度。张掖市投入4100多万元建成县域医共体信息管理平台，基本实现了医疗、医保、公卫、家庭医生签约服务、药品采购使用等数据互通共享和业务协同。

提升基层供给力。张掖市投入2000多万元，用于提升1个乡镇卫生院、5个服务延伸点和12个村卫生室的服务能力，配备诊疗设备137台（件）、救护车15辆，增强基层“硬实力”。同时，深入开展“优质服务基层行”活动，有效落实人员、技术、服务、管理“四个下沉”，2025年选派200多名骨干对基层医疗卫生机构进行帮扶，全市达到推荐标准的基层医疗卫生机构占比达35.4%。

提升队伍真本领。张掖市建立统招、统培、统调、统管的人员管理机制，建成7个全国（省）名老中医工作室，引进高层次紧缺人才55人，使关键领域骨干力量得到有效补充；同时，吸收农村订单定向医学生63名，乡镇卫生院大专以上学历人员占比提高至83.6％。此外，该市还建立了线上全员培训、线下骨干强训、执医考前专训的培训模式，截至目前，全市取得执业（助理）医师资格的乡村医生占比高出省定指标5.8个百分点。

提升群众满意度。张掖市以开展基层首诊“家门口即享”行动、联合门诊（病房）建设、智慧医院建设等为抓手，全面推行精准预约、在线支付、影像“云胶片”、床旁结算等便捷服务。2025年，全市基层医疗卫生机构门诊诊疗人次达173.6万人次，同比增长14.68%，群众就医满意度从86%提升至92%。