2026年1月22日,河南省周口市卫生健康委员会在沈丘县人民医院组织召开公立医院改革与高质量发展示范项目控制不合理费用增长专项行动能力提升交流会议。会议旨在聚焦当前公立医院经济运行面临的挑战,扎实推进周口市作为“中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目”城市的各项建设任务,特别是2025年下半年启动的控制不合理费用增长专项行动二期项目,部署全面预算管理与成本核算工作,坚决遏制不合理费用的增长,为医院可持续、高质量发展奠定坚实的运营基础。

会议听取了周口市卫健委医政科李峰科长、财务科张旺科长的专题通报与工作部署,沈丘县人民医院党委书记欧阳剑在会议上作领导致辞,沈丘县人民医院总会计师王莉、周口市妇幼保健院财务部主任李新代表试点单位作实践经验分享,河南省人民医院财务部副主任杨阳作专家报告。周口市卫健委委机关相关科室负责人、各(县)卫生健康委相关科室、全市24家县域医院的相关负责人及业务骨干集体参会。

本次会议既是对国家示范项目阶段性成果的一次检验与总结,更是一次深化专项行动的动员与誓师。通过周口市卫健委职能部门负责人的形势研判、问题通报与政策部署,以及总结试点经验、交流优秀实践、共商深化路径,与会各方进一步凝聚了共识:控制不合理费用增长、推动医院内涵式发展,是周口市作为国家示范项目试点城市必须攻克的核心课题,是提升精细化管理能力、检验改革成效的关键所在。

高位推进,系统布局:构建示范引领新格局

会议伊始,主持人强调了本次会议召开的深刻背景与重大意义。自入选国家第一批公立医院改革与高质量发展示范项目以来,周口市始终将打造可复制、可推广的医改路径作为核心使命,坚持高位推动、系统布局。周口市积极探索“市县一体、机制创新、数智赋能、医防融合”四位一体医改模式;市委书记、市长担任示范项目工作领导小组“双组长”,将医改纳入全面深化改革重要内容和政府目标考核,建立了“周研判、旬调度、月通报”的部门联动工作机制,统筹谋划、强力推动各项任务落实。这些举措既符合国家导向,又立足于周口市作为千万人口农业大市的实际情况,为控制不合理费用增长专项行动奠定了制度基础。

2025年下半年,在深入学习福建省三明市医改经验的基础上,周口市启动了控制不合理费用增长专项行动二期项目,并在11家县级试点单位率先部署了全面预算管理和全成本核算信息化管理工具。此举旨在帮助医院构建以“预算、成本、绩效”为核心驱动的现代化医院运营管理闭环,全力推动医院发展方式实现“三个转变”,是实现医院管理规范化、推动改革经验在周口市范围内复制推广的关键一步,更是完成对国家的承诺、交出合格“示范答卷”的必然要求。

通报进展,直面挑战:专项行动取得阶段性成果

周口市卫健委医政科科长首先对控制不合理费用增长专项行动二期项目的阶段性工作情况进行了全面通报。他指出,自专项行动全面启动以来,各试点医院高度重视,积极推进以全面预算管理与全成本核算为核心的信息化工具部署与应用工作,目前多数医院已按期完成成本核算系统与全面预算管理系统(含预算管理、财务报销审批模块)的基础部署与上线,核心功能如成本报表自动生成、线上报销审批等已实现常态化应用,为医院运营管理提供了初步的数据支撑与流程优化,专项行动取得阶段性进展。

周口市卫健委医政科李峰科长作工作情况通报

他以详实的数据和案例,介绍了市直医院与各县(市、区)试点医院的具体进展。其中,周口市中心医院的智慧财务辅助平台与财务报销审批系统运行最为成熟稳定,已进入常态化高效运行阶段,实现了流程智能化改造的初步目标,为全市医院提供了良好示范;周口市妇幼保健院在专项信息系统建设上成效突出,危急值管理系统与康复系统V1.0成功上线并有效应用,直接助力医院通过了电子病历系统应用水平五级省级评审;在县级医院中,沈丘县人民医院、项城市人民医院、项城市中医院、鹿邑县人民医院等单位进展较快,系统运行稳定,能按月产出成本数据,2026年预算编制工作已启动或接近完成,智能报账进入应用阶段。

在肯定成绩的同时,他重点剖析了当前存在的四大共性问题,直指改革“深水区”的落地难点:一是预算管理闭环尚未完全形成,部分医院存在“编而不报、报而不执”的现象,预算的刚性约束和控制作用未充分发挥;二是成本核算精细度与应用深度不足,作业成本法模型普遍处于初级阶段,成本数据产出不及时、不连贯,限制了其在科室运营分析与决策支持中的价值;三是系统间数据互通有待加强,部分医院业务系统与成本预算系统接口不畅,导致基础数据手工处理量大,影响数据质量与效率;四是院内运营管理力量需配套强化,亟需明确专(兼)职人员,确保信息化工具“有人用、会用、用好”。他强调,试点单位必须狠抓数据质量,确保数据真实、准确、及时,为科学决策“拿数据说话”提供扎实依据。

针对下一步工作,李峰科长要求各医院须立即行动,确保在2026年1月31日前全力完成2026年度全面预算的线上填报、审核与下达,并将预算控制模块嵌入智能报账流程,实现事前控制。同时,要深化成本核算模型与数据应用,成立专项小组优化作业成本核算,确保成本数据按月稳定产出,并尝试开展科室、项目、DRG(疾病诊断相关分组)成本分析,真正拿数据说话,用数据指导临床和管理决策。此外,要打通数据壁垒,优化基础质量,由医院信息化部门牵头,优先解决成本预算系统与各核心业务系统的接口问题,实现关键数据自动采集,减少手工干预,提升数据源质量。

在预算管理员、成本核算员等关键岗位职责的落实上,他指出,各医院应强化人员保障,加强培训。市卫健委亦将组织专题交流会,邀请周口市中心医院、沈丘县人民医院、项城市人民医院等进展较好的单位分享经验,促进全市医院运营管理能力共同提升。

精准施策,落地见效:向精细化管理要效益、要未来

随后,周口市卫健委财务科科长围绕当前周口市公立医院的经济运行实际与破局路径作了深刻阐述。他分析指出,公立医院正面临“收入增速放缓、成本刚性上升、债务压力不减”的多重挤压。药品零加成政策切断了传统收入来源,体现技术劳务价值的医疗服务价格调整缓慢,而医保支付方式改革(如DRG付费)则要求医院必须用更低的成本提供更优的诊疗方案。与此同时,人员经费、设备更新、信息化建设、学科发展等成本持续刚性增长。在此背景下,“任何不合理的费用增长,都是在蚕食我们本已稀薄的收入”,他指出,控制不合理费用增长已成为关乎医院生存发展与职工切身利益的紧迫任务。

周口市卫健委财务科张旺科长作总结

他强调,破解困境的核心“药方”就是“向管理要效益”,彻底扭转粗放式管理惯性。国家和省级层面已明确方向,近期全国卫生健康工作会议将“坚持稳中求进、提质控本增效”作为核心政策取向。国家卫健委出台的《公立医院成本核算规范》是医院开展精细化管理、实现财务精细化管理的“操作手册”。它要求医院以权责发生制为基础,建立健全涵盖科室、项目、病种的全成本核算体系,并将成本控制与绩效评价紧密挂钩。

为了确保控制不合理费用增长这项工作落到实处、见到实效,他提出四项具体要求:一是全面预算管理要做到“全员、全额、全程”,使其成为医院资源的“战略分配图”和“使用计划书”;二是成本核算要实现“精准、穿透、有用”,像CT扫描一样层层穿透成本结构,算清医疗服务项目成本、病种成本,为临床优化提供精准建议;三是业财融合要走向“协同、深入、常态”,全院一盘棋,从院领导到每位职工都要树立运营管理意识,实现健康可持续发展的根本路径在于把不合理的费用和浪费坚决“挤”出去,为优化收入结构、争取合理调整医疗服务价格、提升医务人员技术劳务报酬打好基础;四是要切实用好已部署的全面预算管理系统和成本核算系统这两个关键工具,及时、完整、准确上传数据,并加强数据结果运用,充分发挥系统对推动医院精细化管理的作用。

张旺科长着重指出,周口市卫健委将定期对系统使用和数据质量进行通报。他号召全体与会者,将控制不合理费用增长作为在医改深水区站稳脚跟、保障医院健康有序发展的关键战役来打。

制度筑基,规范先行:全面预算管理和成本核算的构建与实践

在沈丘县人民医院党委书记欧阳剑作领导致辞后,沈丘县人民医院总会计师王莉系统汇报了该院在预算成本系统建设与应用方面的目标、成果与数据分析。

沈丘县人民医院党委书记欧阳剑作领导致辞

王莉介绍,作为试点单位,沈丘县人民医院于2025年6月启动项目建设,通过事前预算、事中控制、事后核算与分析,形成医院运营管理闭环。“在项目建设过程中,我们注重数据采集规范化、标准化,共涉及2家供应商、2大外部系统、25项数据接口、2类传输方式,累计投入人工30人天。”她特别强调,“88%的接口数据采集自动完成,确保了数据质量。”

在项目产出物方面,王莉介绍了沈丘县人民医院已定期产出一套成本核算方法体系、一个适合该院的核算模型、一套全面预算编制流程、一套分析报表与报告模板,完成了科室成本、项目成本、DRG成本核算结果数据及针对医院的分析报告,以归口代编模式完成2025年医院全面预算数据上报工作,为2026年启动的支出控制提供预算依据。这些核算结果不再是停留在报表上的数字,而是转化为了具体的分析报告与决策依据。例如,通过波士顿矩阵分析,将医院各科室划分为“明星科室”、“潜力科室”、“发展科室”、“衰退科室”,为资源差异化配置提供了清晰指引。

更引人注目的是沈丘县人民医院基于2025年1—6月数据开展的深度分析:医院整体实现盈利388.90万元,收益率1.39%;对医疗收入结构、成本结构进行逐月对比,洞察变化趋势;对1365个医疗服务项目进行盈亏分析,识别出1077个盈利项目,占比78.90%;对603个DRG病组进行成本核算分析,发现419个病组盈利,占比69.49%,并进一步细分出“优势病组”、“重点关注病组”、“劣势病组”和“潜力病组”。这些细致入微的数据分析,彰显了财务精细化管理在控制费用中的价值,使得管理决策从“经验驱动”转向“数据驱动”,真正做到了抓数据质量、拿数据说话。

王莉表示,本次项目建设目标为完成科室成本核算、项目成本核算、DRG成本核算,利用成本核算数据及报表开展基础分析工作,在此基础上,后续沈丘县人民医院将陆续向专科化运营、专病化成本管理发展,围绕打造“预算—支出—资产—会计”闭环、落实归口部门预算管理等工作目标边完善边提升,实现整个体系信息化数据的全面贯通,最终全面实现三级预算管理。

沈丘县人民医院总会计师王莉作汇报

随后,周口市妇幼保健院财务部主任李新从预算管理的制度框架与原则层面,分享了题为《公立医院全面预算管理实践探究》的思考。他的汇报立足于制度建设,指出医院应以高位推进奠定组织基础,以数据质量驱动精细化管理,以流程优化应对现实难点,突出了预算管理在控制不合理费用、提升运营效率中的作用。

李新详细阐述了医院全面预算管理的组织架构,强调应建立由“全面预算管理委员会”(主要负责人任主任)、“全面预算管理办公室”、预算归口管理部门和预算科室组成的完整体系,并明确了各层级的职责。在预算内容上,涵盖了收入费用预算、业务预算、筹资投资预算和预算报告。他特别强调了预算编制的八项核心原则:坚持公立医院的公益性、坚持以战略发展规划为导向、程序公开透明、收支平衡、勤俭节约、严控对外投资、防范财务风险、严格结余资金管理。

李新坦言,预算管理实践中仍面临三大难点:一是部分科室预算意识淡薄,重医疗业务、轻预算管理;二是突发状况多导致预算偏离,精准度有待提升;三是预算单元多、流程繁琐,编制效率需进一步优化。对此,医院通过加强培训宣讲、建立动态调整机制、优化信息化流程等方式持续改进,取得显著成效。目前,医院通过预算管控与成本核算,药品、卫生材料支出率稳步下降,管理费用率控制在合理范围,门诊、住院次均费用持续优化,在保障母婴安全与保健服务质量的同时,实现了费用合理管控与效益提升的双赢。

周口市妇幼保健院财务部主任李新作汇报

在本次会议的最后环节,河南省人民医院财务部副主任杨阳进行了题为“公立医院成本管理长效机制实践”的专题授课。杨阳深入解读了业财融合的核心理念,强调通过理念共通、语言共通和利益共通打破临床与管理壁垒,实现从业务端根源解决问题的目标,而非依赖行政施压,以管理撬动业务融合并形成双向回馈循环。面对医改政策带来的收入增长趋缓、DRG/DIP支付改革倒逼及药品加成取消等挑战,杨阳指出业管融合的痛点在于管理端与业务端脱节,并提出破局思路,即管理端从管控转向赋能、业务端使医务人员成为价值创造主动分享者,最终达成理念共融、数据同源和行动共振。杨阳通过具体案例分享,提出构建“12358”财经管理框架、实施全成本核算模型与DRG成本路径分析,以及耗材管控实践,展示了“核算—分析—管理”的一体化应用,并借助穿透式分析实现“院—科—病—组”四级协同优化,控本增效成效显著。

河南省人民医院财务部副主任杨阳作授课

凝聚共识,深化前行:为健康中国建设贡献“周口力量”

此次会议的召开,进一步统一了全市卫生健康系统的思想认识,明确了控费提质的实践路径,构建起“政策引领—部门督导—医院落地”的闭环治理体系。

会议总结指出,专项行动的成功得益于三大支柱:一是“高位推进”的政治决心、“科学督导”的精准施策;二是“抓数据质量”的技术支撑,通过信息化实现精细化治理;三是“管理规范化”的制度保障,确保改革行稳致远。

会议强调,全市试点单位必须将思想和行动统一到国家、省、市的决策部署上来,深刻认识当前经济运行形势的严峻性和精细化管理变革的紧迫性;各医院务必高度重视,将信息化管理工具的深化应用作为推动医院“三个转变”、控制不合理费用增长的核心抓手,进一步以数据挖掘指导管理决策;各县(市、区)卫生健康委加强对辖区内试点医院的督导,确保各项要求落到实处。要坚持以数据为驱动,深化数据质量管控,构建全流程数据治理体系,让“拿数据说话”成为工作常态,让全面预算管理系统和成本核算系统从“上线”走向“深化”,从“报表”走向“决策”;要充分利用市级统一招采等集约化优势,优化供应链管理,在设备、药品、耗材等采购中严格评价效益投入产出比;要持续高位推进机制创新,不断完善管理规范化水平,全面提升财务精细化管理能力,将“预算—成本—绩效”一体化管理闭环打造成为医院高质量发展的核心引擎。

会议号召,全市试点单位要以此次会议为新起点,以“周口模式”的全面成型与成功实践为目标,补短板、强弱项、固优势,以财务治理规范化、数据管理精准化,坚决打赢控制不合理费用增长攻坚战,筑牢公立医院良性运行根基,切实完成对国家的承诺;同时,依托紧密型县域医共体建设,推动优质医疗资源下沉,优化医疗服务价格结构,让医改红利更多惠及群众,以扎实的数据支撑、显著的控费成效、科学的管理流程,为全国公立医院改革与高质量发展提供坚实可靠的“周口经验”,为健康中国建设贡献“周口力量”。