云南省龙陵县在全面推进紧密型县域医共体建设基础上，不断加强百县工程临床服务慢性病管理中心建设，打造智能化医共体慢性病管理平台，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病管理体系。
  “我们关联了医共体医院在用的院内管理系统，患者在医院或居家监测的血糖、血压数据都可以实时上传到平台。”该县医共体慢性病管理中心负责人熊灿珍说。该平台将医共体总院、分院临床诊疗数据与个人健康档案连通，形成覆盖防、筛、诊、治、管全流程的县域慢性病协同管理体系。村级医疗卫生机构初步筛查识别出的慢性病患者会被上转至乡镇慢性病管理服务站，其中，稳定期患者由乡镇慢性病管理服务站制定诊疗方案并下转至村级随访管理，不稳定期患者将上转至县级慢性病管理中心进行进一步治疗，待病情稳定后再下转至乡镇慢性病管理服务站，由乡镇慢性病管理服务站制定个性化长期治疗方案，并下转至村级医疗卫生机构进行随访管理。
  据介绍，该县将依托慢性病管理中心建设，促进县域内医疗卫生机构有效联动，对慢性疾病实施有效管理，降低高危人群发病风险，降低慢性病发病率、死亡率和致残率。