吃过晚饭，家住南华县罗武庄乡祭龙山村委会莫碑村83岁高龄的禹美英感到胸背疼痛，次日清晨7时，家人把她送到乡卫生院做检查，值班医生迅速将心电图上传至县胸痛救治单元建设交流群。

“急性下壁抬高型心肌梗死，立即远程指导治疗及可能预见的风险。”不到10分钟，南华县胸痛中心明确诊断并远程短视频指导救治，随后患者由县医院转送到上一级医院进行手术。“没有乡卫生院、县医院和州医院这么快地对老人开展治疗，后果很难想象。”禹美英的家属感慨道。一个月后，禹美英康复出院。

强基提能

基层医疗服务能力持续提升

这一幕，发生在南华县罗武庄乡卫生院，禹美英能得以如此高效、优质、迅速的诊疗，得益于楚雄州高质量全域推进紧密型县域医共体建设取得的成效。自2021年起，楚雄州在楚雄市、禄丰市和姚安县开展国家试点的基础上，以“大病不出县、一般疾病在基层解决”为目标，围绕“发展、服务、责任、利益、管理、防疫”六个共同体，全面在10县（市）启动了紧密型县域医共体建设。

紧密型县域医共体建设以来，乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心等基层医疗机构处理紧急医疗情况的能力提高了，医生的技术水平提升了，患者的经济负担有效减轻了，基层医疗卫生服务的效率和质量不断增强，百姓的健康得到了更好的保障。

县（市）医共体牵头医院肩负起“强基提能”职责，基层医疗卫生机构标准化建设提质增速。2020年至2023年县域内就诊率、医保基金县域内支出率（不含药店）、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比、县域内基层医疗机构门急诊占比逐年上升。截至目前，全州111个乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心服务能力达到国家标准，占比达91.7%，其中21个达到国家推荐标准，建成社区医院15个。

规范运营

分级诊疗内生动力充分激活

“我怎么也没有想到时隔15年，南华县沙桥中心卫生院还能再次开展外科手术，2022年8月21日在医共体总医院（县人民医院）的指导下，我们顺利为辖区内的5名患者成功开展了手术。”时任南华县沙桥中心卫生院院长的汪贵华说起当时的情况，显得非常激动和自豪。

过去一段时间，由于医疗资源分布不均衡，各层级医疗机构协作机制运行不顺畅，大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀的现象较为突出。楚雄州以问题为导向，于2021年7月在全省率先出台《楚雄州紧密型县域医疗卫生服务共同体建设指导意见》，进一步优化和规范了医共体建设外部环境及内部运行关系。“楚雄州的指导意见，虽然早于国家和省的指导意见，但是目标、路径和方法是一致的，现在国家和省在相关政策上作了进一步明确，我们基层就能更好地推动医共体建设工作了。”州卫生健康委医改科科长罗旺说。

怎么建立合理、有效、公平的评价考核机制？楚雄州出台了《楚雄州紧密型县域医疗卫生共同体建设评价工作方案》，每年对各县（市）医共体建设情况进行绩效评价，并将评价结果与医共体总医院绩效工资总量核定挂钩。2023年全州有68.75%的乡（镇）卫生院有收支结余，医务人员月人均绩效达1000元。

活用医保

县域医共体建设更加紧密

“我的侄女好像快要生了，请你快来看一看。”2023年8月，元谋县元马镇大沟社区乡村医生张金丽接到一个紧急求助电话，放下电话，她马上报告了元马镇卫生院，医院随即派出救护车火速赶赴孕妇家中。

询问后得知孕妇为妊娠合并高血压，羊水已破，出现先兆早产，在县、乡、村三级医院的共同协作下，产妇在元谋县第一人民医院顺利分娩，又由元谋县救护车转送至楚雄州人民医院新生儿科住院治疗。

“产妇住院一共花费了2271.83元，统筹支付1800元，个人仅支付471.83元。”张金丽表示，医共体的顺畅运行，既发挥了基层医院的首诊作用，还节约了医疗资源。

楚雄州在制定指导意见时，明确了医保基金打包结余和超支建议按县级医疗机构60%、乡（镇）卫生院30%、村卫生室10%进行分配和分担。罗旺说：“这样一来，医保资金的使用更加合理，医院得发展、医生得激励、百姓得实惠，分级诊疗的就医格局有序形成，进一步提升了基层医疗卫生服务水平。”

下一步，楚雄州将以紧密型县域医共体和城市医疗集团建设为抓手，促进优质医疗资源下沉，巩固和完善分级诊疗制度，有效解决基层群众“看病难、看病贵、看病烦”的问题，促进全州卫生健康工作高质量发展。